Возможности безопасной и эффективной послеоперационной аналгезии у новорожденных

17.  Каковы возможности безопасной и эффективной послеоперационной аналгезии у новорожденных?

Для послеоперационной аналгезии обычно используют наркотические аналь­гетики (морфин, фентанил, метадон, алфентанил, ремифентанил) и нестероидные противовоспалительные средства — ацетаминофен или его аналог для внутривен­ного введения пропацетамол, неспецифические ингибиторы циклооксигеназы (ибупрофен, кеторолак, диклофенак, индометацин), ингибиторы циклооксигена­зы-2 последнего поколения (парекоксиб, валдекоксиб, целекоксиб, мелоксикам). Кроме того, используют эпидуральную или каудальную анестезию путем введе­ния обезболивающего препарата через постоянный катетер. Изучаются возмож­ности применения для послеоперационной аналгезии у новорожденных инфузи-онных насосов с регуляцией скорости введения медицинской сестрой или автома­тически, потребностью самого больного.

18.  Отличаются ли необходимые для послеоперационной аналгезии дозы морфина и фентанила у новорожденных от доз у детей более старшего возраста?

По данным ряда исследований, новорожденным для достижения обезболива­ния в послеоперационном периоде требуется меньшая скорость введения морфи­на, чем более старшим детям. Начальная скорость у недоношенных составляет 0,005 мг/кг/ч, у доношенных новорожденных — 0,01 мг/кг/ч. После кардиохирур-гических операций по поводу цианотических врожденных пороков сердца ново­рожденным требуется меньшая скорость введения морфина, чем после операций в других областях. Фентанил и суфентанил в той или иной степени, зависящей от дозы и состояния физиологических функций больного, ослабляют вегетатив­ную и гормонально-метаболическую реакцию новорожденных на обширные хи­рургические вмешательства, однако фентанил способствует возникновению в по­слеоперационном периоде гипотермии. При тяжелых нарушениях гемодинамики, когда сосудистый тонус зависит от выброса левого желудочка, струйное внутри­венное введение морфина или фентанила может вызвать резкое падение арте­риального давления. Рандомизированные контролируемые испытания не выяви­ли разницы в эффективности обезболивания при введении фентанила или мор­фина струйно и с постоянной скоростью, тогда как частота эпизодов апноэ и других проявлений побочного действия при струйном введении была выше. Ра­зовую дозу наркотического анальгетика новорожденным в послеоперационном периоде нельзя вводить быстрее, чем за 30-60 мин.

Добавить комментарий