122. У 10-дневного мальчика о течение 2 дней — лихорадка, рвота, вялость и желтуха. При поступлении в стационар температура 39*С, артериальное давление 65/40 мм рт.ст., частота сердечных сокращении 170 в 1 мин, явных инфекционных очагов нет. Данные лабораторных исследований: общий билирубин - 7 мг. (коныогнронаипый — 2 МГ%), креатииин — 0,2 МГ%, лейкоцитоз 20 ООО в 1 мкл, в моче 60 лейкоцитов в поле зрения (при сильном увеличении).
Каков наиболее вероятный диагноз?
Клиническая картина характерна для острой инфекции, судя по результату анализа мочи — острого пиелонефрита. Клинически выраженная инфекция мочевых путей встречается у новорожденных с частотой 1,4 случая на 1000.
123. Насколько часто встречается у новорожденных бессимптомная бактериурия?
Бессимптомная бактериурия выявляется у 2% клинически здоровых доношенных новорожденных и у 10% недоношенных, у мальчиков, особенно не подвергшихся обрезанию, чаще, чем у девочек.
124. Каков патогенез инфекции мочевых путей у новорожденных?
В отличие от более старших детей, у новорожденных инфекция мочевых путей бывает гематогенной чаще, чем восходящей, и иногда сопровождает менингит и септицемию. Учитывая это, при клинической картине инфекции мочевых путей детям старше 3 дней до начала антибактериальной терапии следует делать посев крови и спинномозговой жидкости. У детей моложе 3 дней бактерии в моче обнаруживаются редко. Если у детей старше нескольких месяцев, и особенно старше 1 года, цистит отличается от пиелонефрита, то у новорожденных инфекция мочевых путей захватывает почки в большинстве случаев.
125. Какова клиническая картина инфекции мочевых путей у новорожденных?
Клиническая картина инфекции мочевых путей у новорожденных неспецифична: рвота, понос, отсутствие прибавки массы тела, лихорадка, вялость, желтуха (в первую неделю жизни за счет неконъюгированного билирубина, позднее — за счет конъюгированного).
126. Каковы критерии диагноза инфекции мочевых путей у новорожденных?
Подтверждает диагноз выделение возбудителя из мочи, полученной со всеми предосторожностями, исключающими ее случайное обсеменение бактериями. Обычный анализ мочи мало информативен, так как нормальным считают содержание во взятой из середины струи моче до 25 лейкоцитов в 1 мкл у мальчиков и до 50 в 1 мкл — у девочек. С другой стороны, отсутствие пиурии инфекцию мочевых путей не исключает. Более доказательно количество лейкоцитов более 10 в 1 мкл не-центрифугированной мочи при подсчете с помощью гемоцитометра. Такой подсчет полезен в дифференциальной диагностике причин лихорадки у новорожденных, но его диагностическая ценность в условиях отделения интенсивной терапии новорожденных пока не изучена.
