Снижает ли ограничение введения жидкостей частоту функционирующего артериального протока у недоношенных?
Да! Ограничение введения жидкостей значительно снижает риск:
- Функционирующего артериального протока.
- Некротического энтероколита.
- Летального исхода.
Правда, оно увеличивает потерю массы тела, но без значительного риска обезвоживания. Риск бронхолегочной дисплазии ограничение жидкости снижает.
Как обследуют недоношенных для выявления функционирующего артериального протока? Какова тактика его ведения?
Как клинически выраженный функционирующий артериальный проток расценивают при следующих ситуациях?
- Сердечной недостаточности (или уменьшении сердечного выброса).
- Необходимости увеличения концентрации кислорода во вдыхаемой смеси при спонтанном дыхании под постоянным положительным давлением или ИВЛ.
- Невозможности снятия с ИВЛ.
- Необходимости ужесточения режимов ИВЛ без других видимых причин.
- Повышении уровня креатинина в сыворотке.
На рисунках Алгоритм ведения функционирующего артериального протока у новорожденных, находящихся на самостоятельном дыхании под постоянным положительным давлением в дыхательных путях и Алгоритм применения индометацина при функционирующем артериальном протоке
КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ: ПРИМЕНЕНИЕ ИНДОМЕТАЦИНА
Профилактическое применение индометацина не улучшает отдаленный прогноз психомоторного развития. Наименее эффективен индометацин у детей с массой тела при рождении меньше соответствующей гестационному возрасту. У недоношенных необходимо рассчитывать объем вводимой жидкости таким образом, чтобы предотвратить объемную перегрузку, не уменьшая поступления питательных веществ. До назначения индометацина необходимо с помощью эхокардиографии исключить поражения миокарда, связанные с функционированием артериального протока.
