Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Какая помощь должна быть оказана пациенту, поступившему в отделение неотложной помощи (ОНП) в бессознательном состоянии, при подозрении на пе­редозировку наркотика?

Подход в данном случае такой же, как при поступлении в ОНП пациента с изме­ненным состоянием сознания:

  • Оценка параметров ABC (проходимость дыхательных путей, дыхание, крово­обращение).
  • Обеспечение дыхания 100% кислородом и мои итерирования сердечной де­ятельности.
  • Установка внутривенного доступа.
  • Получение полного набора физиологических показателей, включая измерение температуры ядра тела и пульсоксиметрию.
  • Назначение 2 мг налоксона, конкурентного антагониста опиатов. Злоупотреб­ление опиатами встречается часто, нередко — в рамках суицида. Налоксон мо­жет вызвать опиатный абстинентный синдром.
  • Введение раствора глюкозы или срочное определение уровня глюкозы в кро­ви. Гипогликемия — одна из наиболее частых причин нарушения сознания, и ее легко купировать введением раствора глюкозы. Взрослому пациенту нуж­но назначить 50% раствор глюкозы (50 мл), ребенку — 10% или 25% раствор глюкозы по 0,5-1 г/кг веса (т.е. 2-4 мл/кг). Гипогликемия может возник­нуть при терапии многими широко применяемыми лекарствами, в том числе инсулином и пероральными гипогликемическими препаратами, а также при многих патологических состояниях. Перед введением глюкозы вслепую нуж­но по возможности быстро определить уровень глюкозы в крови, поскольку если имеется гипергликемическое состояние, введение глюкозы может его усугубить.
  • Одновременно с глюкозой взрослым пациентам при подозрении на алко­голизм или недостаточность питания для предотвращения развития кор-саковского синдрома вводят тиамин (доза для взрослых: 100 мг в/в). Кор-саковский синдром развивается при недостатке витамина В1 (тиамина) и проявляется нарушением движений глаз, атаксией, спутанностью созна­ния.
  • Определение уровней ацетаминофена, салицилатов, этанола в сыворотке; уровней электролитов (включая азот мочевины крови — АМК и креатинин) в сыворотке.

В какой дозе взрослым и детям при остановке дыхания (апноэ) после предполагаемого приема опиатных наркотиков назначают налоксон?

Любому пациенту, взрослому или ребенку, при остановке дыхания (т.е. апноэ) нужно ввести 2 мг налоксона. Некоторым пациентам приходится вводить более вы­сокие дозы препарата, но начальная доза - 2 мг — для детей и взрослых одинако­ва. Назначение налоксона на фоне зависимости от опиатов может ускорить разви­тие абстинентного синдрома, поэтому при подозрении на зависимость от опиатов в отсутствие остановки дыхания налоксон можно назначить в начальной дозе менее 2 мг. Действие наркотических анальгетиков (мепередин, пропоксифен, дифеноксилат, метадон) может быть относительно устойчивым к введению налоксона, что требу­ет применения его более высоких доз — до 10 мг. В целом, отсутствие улучшения клинического состояния пациента после введения 10 мг налоксона означает, что повышение его дозы не показано, и что наблюдаемая у пациента клиническая картина отравления, возможно, не связана с токсическим действием опиатов.

Нужно ли при назначении налоксона учитывать риск развития абстинентного синдрома?

Нет. Хотя синдром отмены опиатов может угрожать жизни у новорожденных, у детей и взрослых он не опасен. Опиатный абстинентный синдром не вызывает судорог / эпилептических припадков, за исключением новорожденных от матерей с опиатной зависимостью. Хотя абстинентный синдром субъективно неприятен для пациентов, их сознание должно оставаться ясным. Отмена опиатов вызывает зевоту, чихание, мидриаз (расширение зрачков), тошноту, рвоту, колики в животе, диарею, пилоэрекцию (гусиную кожу), тревожное возбуждение. При физическом обследо­вании пациента с опиатиым абстинентным синдромом обнаруживают расширение зрачков, усиление кишечных шумов, пилоэрекцию.

Какие вопросы нужно выяснить при сборе анамнеза у пациента, поступившего в ОНП с подозрением на пероральное отравление?

  • Определите причину отравления (случайное или намеренное). Задайте пря­мой вопрос, например: «Почему Вы приняли 20 таблеток аспирина? Стреми­лись ли Вы причинить себе вред?»
  • Постарайтесь определить и записать название всех принятых пациентом ве­ществ, их может быть несколько.
  • В любом случае, всегда предполагайте, что были приняты несколько веществ.
  • Постарайтесь найти все емкости и флаконы с лекарствами, которые мог принять пациент. Предложите найти емкости или флаконы с лекарствами родственни­кам и друзьям пациента, персоналу скорой помощи, коллегам пациента.
  • Оцените принятое количество лекарств. Посчитайте таблетки и измерьте объ­ем жидкостей. Определите недостающее количество препарата в емкости.
  • Определите, где были проглочены лекарства, и мог ли пациент подвергнуться воздействию других токсичных веществ.
  • Запишите случаи отравления лекарствами в анамнезе, а также названия про­глоченных веществ.
  • Определите время отравления.
  • Узнайте, было ли проведено какое-либо лечение на догоспитальном этапе.
  • Проконсультируйтесь по поводу лечения пациента с региональным токсико­логическим центром
  • Расспросите, мог ли кто-либо еще принять эти препараты одновременно с па­циентом, особенно если речь идет о детях.

Назад в раздел

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры