Общий подход к лечению неврологических заболеваний

1.   На какой вопрос необходимо ответить в первую очередь при осмотре любого пациента с неврологическим заболеванием?

Где локализовано повреждение? Невролог, в отличие от большинства дру­гих врачей, подходит к пациенту в первую очередь с позиции анатомии, оставляя вопросы физиологии и этиологии для последующего решения. Первый шаг в об­следовании пациента с неврологическими симптомами—локализовать поврежде­ние в определенной части нервной системы.

2.  Как локализовать повреждение?

Анамнез и физикальное обследование позволяют точно локализовать боль­шинство повреждений нервной системы. Уникальность головного мозга среди органов заключается в высокой степени специализации. Поскольку те или иные структуры периферической нервной системы, спинного и головного мозга выпол­няют определенные функции, повреждение каждого из регионов клинически про­является специфическим образом. Выявление характерных признаков позволяет локализовать повреждение иногда с точностью до миллиметра. Основатели невро­логии в XIX веке говорили о головном мозге, как о «красноречивом органе», кото­рый шлет сигналы непосредственно врачу.

3.  Какие основные уровни выделяются в топической диагностике?

С клинической точки зрения в нервной системе, обладающей исключительно сложной структурой, можно выделить несколько основных уровней. Таким обра­зом, повреждение следует локализовать на одном из следующих уровней.

1. Мышца
2. Нервно-мышечный синапс
3. Периферический нерв
4. Спинномозговой корешок
5. Спинной мозг
6. Ствол мозга
7. Мозжечок
8. Подкорковые отделы головного мозга
9. Кора головного мозга

4.     Какие симптомы позволяют локализовать повреждение?

Сбор анамнеза — наиболее важная часть неврологического обследования пациента. Хотя наиболее точную информацию дает неврологический осмотр, в большинстве случаев локализовать повреждение удается, задав пациенту необхо­димые вопросы при выяснении анамнеза.Задавая вопросы о функциональном состоянии той или иной части нервной системы, рекомендуется следовать от каудальных структур вверх: от мышц, нервно-мышечного синапса, периферических нервов, спинномозговых корешков, спинно­го мозга к мозжечку, стволу мозга, подкорковым отделам и коре головного мозга. В результате с помощью систематического расспроса пациент может быть полно­стью «обследован». Если путем расспроса не удается установить локализацию по­вреждения, не переходите к неврологическому осмотру—вернитесь и соберите анам­нез более тщательно.

Назад в раздел

Добавить комментарий