Продукцию альдостерона необходимо блокировать полностью, поскольку он вызывает:
- Задержку натрия и воды. Этот эффект продолжается, когда влияние короткодействующих плохо всасывающихся петлевых диуретиков, например фуросемида, уже закончилось.
- Потерю калия и магния.
- Фиброзирование миокарда и сосудов.
- Выход норадреналина и повышение его захвата миокардом, что может стать причиной внезапной смерти; фиброз миокарда обусловливает прогрессирование СН.
- Несмотря на то что была доказана эффективность антагонистов альдостерона в отношении снижения частоты развития осложнений у больных с СН, их применение у пациентов с нарушением функции почек является фактором риска развития гиперкалиемии.
- Наиболее важно отметить, что пожилые больные даже с нормальным уровнем креатинина часто страдают почечной патологией, а различные формулы по расчету скорости клубочковой фильтрации (СКФ) имеют свои недостатки, особенно у больных старше 70 лет.
Была доказана эффективность b-блокаторов, включая карведилол, по увеличению продолжительности жизни и снижению числа госпитализаций по поводу СН, эквивалентная эффективности ингибиторов АПФ. Карведилол показан для лечения пациентов с СН П-Ш классов по NYHA, но адекватного тестирования среди больных IV класса не проводилось. Была отмечена эффективность карведилола у больных с компенсированной СН IV класса без перегрузки объемом, которым целесообразно назначать карведилол с титрованием дозы в течение 4-6 недель.
Название препарата: Метопролола сукцинат пролонгированные формы
Торговые наименования: Betaloc, Lopressor, Toprol XL
Форма выпуска: 50,100 мг
Доза: 12,5 мг в виде тестовой дозы, затем один раз в день 2 недели; далее — 25 мг; титровать 4-8 недель до средней поддерживающей дозы 100 мг;
При отмене дигоксина у больных в данном исследовании отмечалось выраженное увеличение давления заклинивания легочных капилляров, частоты сердечных сокращений и ОПС, а также падение индекса работы сердца и ФВ. После возврата терапии все параметры нормализовыва- лись, включая показатели гемодинамики при физической нагрузке.
Gheorghiade с коллегами /42/ подтвердили такие гемодинамические эффекты дигоксина. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании пациентов с подтвержденной СН у 16 из 46 больных наблюдалось клиническое ухудшение в период с 4-го дня по 3-ю неделю после отмены дигоксина.
ANTAGONISTY AL`DOSTERONA
