Расстройства внимания в виде апрозексии, то есть неспособности концентрировать и удерживать его, свойственны представителям именно атонической формы психопатий. Это связано с так называемой психической разряженно- стью, гипотонией психики, которая является важнейшим звеном в механизме клинического оформления атонической формы резидуальной психопатии и олигофрении. В основе этого состояния обычно лежит слабость подкорковых диэнцефальных образований, «энергетической базы», обеспечивающей тонус коры, достаточный уровень бодрствования и психическую активность в целом.
При резидуальных олигофрениях стеническая, астеническая и атоническая формы характеризуются всеми только что обрисованными чертами личности, свойственными соответствующим формам резидуальных психопатий, что говорит о «неслучайном их сочетании и что между характером эмоционально-волевых и интеллектуальных нарушений при резидуальных расстройствах психики существует, по-видимому, закономерная взаимосвязь» (С.С. Мнухин).
Те же формы — стеническую, астеническую и атоническую — можно наблюдать и в рамках резидуальной эпилепсии, и даже детских церебральных параличей. У детей со стенической формой олигофрении наблюдаются припадки, захватывающие верхние, корковые отделы мозга (полные и неполные судорожные, джексоновские, адверсивные и др.). Все они отличаются значительной тяжестью, сопровождаются обычно глубоким помрачением сознания, последующей амнезией и, редко, выраженными явлениями стойкого эпилептического слабоумия. При астенической форме чаще наблюдаются гораздо более «мягкие» разновидности припадков пикнолептического типа — короткие абсансы с поверхностным затемнением сознания, бессудо- рожные «выразительные» приступы диэнцефального типа с яркими психомоторными (защитными, оборонительными) и психосенсорными проявлениями и т.п., то есть в основном подкорковые приступы. При атонической форме отмечается раннее возникновение эпилептических припадков и особенно тяжелое течение болезни в виде эпилептических статусов, «клевков», «кивков».
Таким образом, работами С.С. Мнухина и его сотрудников была установлена определенная взаимосвязь между характером припадков и формой олигофрении. В.А.Лянда выявила закономерность сочетаний типов олигофрении и характером неврологических расстройств (парезов, параличей). Оказалось, что при атонических формах чаще наблюдается гипотонический гемипарез с хореоате- тоидным гиперкинезом и снижением мышечного тонуса. Интеллектуальное развитие и психика в целом при право- и левосторонних гемипарезах страдает неодинаково. При левополушарных параличах (парез справа) психика бедная, чаще и выраженнее интеллектуальное снижение, пассивность, вялость, то есть выявляются атонические психические проявления. Бедность и бледность интеллектуальных возможностей и эмоциональных проявлений обусловливает нивелировку личностных особенностей, стертую и мало- выраженную индивидуальность. При правополушарных параличах (парез слева) интеллектуальное развитие лучше, преобладают эмоциональные расстройства — от лабильности, истощаемости до чрезмерной возбудимости, взрывчатости, дистимических и дисфорических состояний, то есть наблюдаются ирритативно-астенические черты психики.
Известная сохранность интеллекта при ненарушенной или патологически повышенной эмоциональности обусловливает отсутствие нивелировки личностных особенностей и более или менее выраженную индивидуальность.
Если парезы сочетаются с припадками, то при левосторонних (атонических) они, как правило, примитивны, с глубоким помрачением сознания, выраженным постприпадочным оглушением. При правополушарных парезах или параличах припадки гораздо более сложные, нередко имеющие психопатологическую составляющую и не имеющие таких грубых постприпадочных нарушений.
Вышеизложенное свидетельствует о том, что между стороной гемипареза либо мозгового поражения, с одной стороны, и особенностями психики и характером припадков у детей с право- и левосторонними расстройствами, с другой, имеются более или менее закономерные взаимосвязи. Степень закономерности этих взаимосвязей такова, что позволяет, с известным правом говорить во многих случаях не только о правом и левом гемипарезах, «правых и левых припадках», но и о «правой и левой психике». Таким образом, для характера психических расстройств поражение той или иной системы мозга может иметь относительное значение, а решающим в этом отношении является латерализация, то есть расположение очага поражения в определенном мозговом полушарии.
Отметим в заключение, что все психические резидуальные расстройства, кроме припадков, возникают на высоте заболевания либо не возникают вовсе. Следует еще раз подчеркнуть, что резидуальные состояния не сконструированы органическим агентом, не являются органическими моделями «настоящих» эпилепсии, психопатии и т.д., а есть следствие вызванных им разрушений, на клиническое оформление которых влияют в числе многих других факторов локализация и регистры поврежденных мозговых структур.
