Что должно входить в мониторинг пациента, получающего ПППД?
Мониторинг ПППД должен включать еженедельную или двухнедельную оценку нутриционного статуса, включая определение массы тела, силы и способности справ-
ляться с делами и обязанностями повседневной жизни. Поскольку энтеральное питание — это предпочтительный способ, изменения в оральном поступлении и функнировании кишечника нужно оценивать на постоянной основе. Надо также не ркать коррекцию ПППД, изменения в домашнем окружении проблемы, имеющие отношение к ПППД или затрудняющие его осуществление. Необходимо регулярно брать пробы крови для оценки содержания электролитов, функции почек и печени, а также нутриционных маркеров.
Пригодны ли «стандартные» рецептуры ППП для домашнего использования?
В больницах пользуются стандартными рецептурами ППП, чтобы обеспечить единообразное применение и уменьшить вероятность ошибок и потери. Хотя они могут не точно обеспечивать расчетные нутриционные потребности пациента, обычно они очень близки к этому. Однако пациенты ПППД вправе ожидать, что их нутриционная поддержка должна более точно удовлетворять их индивидуальные нужды. Долгосрочные потребности часто отличаются от кратковременных. Врач и нутриционная команда могут работать с провайдером ПППД, чтобы сделать рецептуру более подходящей для домашнего применения. И наоборот, если пациента с ПППД вновь помещают в больницу, курс стандартной больничной рецептуры пригоден в качестве неотложной меры.
Можно ли ввести или переставить центральный венозный катетер дома? Поскольку стерильное введение центральных венозных катетеров требует контрольного оборудования с радиологическим и реанимационным оснащением поблизости, введение центрального венозного катетера дома противопоказано. Радиологическое подтверждение установки катетера должно быть получено прежде введения ППП. Использование мобильных рентгеновских установок для рутинных исследований не соответствует критерию стоимость-эффективность, к тому же неразумно поддерживать дома запас потенциально необходимых средств на случай развития у пациента осложнений, таких как пневмоторакс.
Можно ли начинать ППП дома?
В большинстве случаев ППП начинается в подразделении неотложной помощи, в ответ на острый процесс. ПППД — это одна из возможностей продолжения лечения, когда острая проблема становится хронической. Однако иногда к ППП приходится прибегать и при хроническом заболевании. В таком случае, начиная сразу ПППД, можно избежать госпитализации и продолжительного периода планирования выписки домой. Факторы, способствующие этой тенденции, включают совершенствование периферически вводимых центральных катетеров (ПВЦК), контролируемого ухода и эпидемию СПИДа.
Тщательный отбор пациентов — это ключ к успешному началу ППД в амбулаторной обстановке. В дополнение к детальной нутрицевтической оценке должна быть выполнена психологическая оценка пациента и лиц, осуществляющих домашний уход, и оценка домашнего окружения, как это делается для пациента, выписываемого домой из больницы. Центральный катетер необходимо устанавливать пациенту в ходе амбулаторной процедуры в контролируемых условиях. Больной и осуществляющие
семейный уход лица должны пройти необходимый тренинг в отношении манипуляций и мониторинга до окончательного решения о начале ПППД. Пациент должен
соответствовать группе низкого риска опасных осложнений, таких как гипер- или гипогликемия, синдром «возобновления питания» или перегрузка жидкостью. Наконец, должен быть готов план получения необходимой помощи в случае возникновения осложнений.
