Патогенез
Понимание патофизиологии смещения диска височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и формирования миофасциальной боли в жевательных мышцах имеет большое значение для выявления этиологических факторов, лежащих в основе заболевания. Эти два патологических процесса наиболее распространены в структурах височно-нижнечелюстного сустава.
Смещение диска ВНЧС классифицируется в зависимости от стадии прогрессирования дисфункции жевательных мышц и делится на медиальное и переднее смещение диска по отношению к мыщелковому отростку сустава. На ранних стадиях заболевания часто выявляется суставной шум и боль в области ВНЧС, позднее появляются такие симптомы, как тризм челюстей, ограничение объема движений нижней челюсти и дегенеративные изменения в суставе. Ранняя стадия смещения диска ВНЧС — наиболее распространенное заболевание ВНЧС, характеризующееся появлением щелчков при открывании и закрывании рта, связанных с нарушением скольжения диска.
Хотя точная этиология смещения диска ВНЧС неизвестна, в соответствии с одной из наиболее распространенных теорий предполагается, что ненормальная биомеханическая нагрузка на мыщелковый отросток может приводить к изменению размера, формы и функции сустава. Трение при аномальном расположении диска и нарушении функции челюсти вызывает еще большее смещение диска и развитие в конечном итоге морфологических изменений в диске.
Кроме того, давление мыщелкового отростка на расположенные позади мягкие ткани приводит к воспалению, развитию синовита и появлению боли в суставе. В результате синовита снижается продукция гиалуроновой кислоты синовиальной мембраной. Со временем повышается вязкость синовиальной жидкости и снижение ее защитных свойств. В норме поверхность диска, прилегающая к суставной ямке, имеет вогнутую форму. В процессе движений в суставе мыщелковый отросток производит скользящие движения, за счет своей вогнутой формы, создавая относительное отрицательное давление и вытесняя синовиальную жидкость, что способствует возникновению «гуалуроновой пленки» на поверхности диска и позволяет синовиальной жидкости стекать обратно в углубление, сформированное вогнутой поверхностью диска, когда мыщелковый отросток возвращается в исходное положение. При повышении вязкости синовиальной жидкости она неспособна заполнять углубление на вогнутой поверхности диска, и диск выполняет роль «присоски» и удерживается в положении переднего смещения. Если диск удерживается в этом положении или смещается еще дальше вперед, между диском и суставным возвышением могут формироваться сращения, и в результате этого диск «запирается» в положении переднего смещения. При каждом перемещении суставная головка проходит по задней поверхности диска, вызывая щелканье, и в конечном итоге способствует формированию изгиба диска в переднем направлении. В дальнейшем могут возникать сращения с деформированной частью диска, препятствуя восстановлению его нормальной
