Патогенез
Синдром оставшегося яичника — это сохранение функционально активной ткани яичника, ошибочно оставленной во время хирургической экстирпации одного или обоих яичников, в сочетании с гистерэктомией или без нее. Частота этого синдрома неизвестна, однако, вероятно, он встречается чаще, чем считалось раньше. Основным предрасполагающим фактором служат технические затруднения, возникшие в процессе овариэктомии, обычно в результате спаечного процесса, трудностях при выполнении гемостаза или в результате изменения нормального анатомического строения и расположения яичников. В экспериментальных условиях было доказано, что неполностью удаленная ткань яичника, даже при отсутствии кровоснабжения, может длительно сохранять функциональную активность.
Профилактика
Для того чтобы предотвратить развитие этого патологического состояния, необходимо полное удаление всей ткани яичника в процессе овариэктомии. Однако это возможно не всегда, особенно в тех случаях, когда во время операции возникают непредвиденные затруднения, указанные выше.
Клинические проявления
Синдром остаточного яичника следует предполагать у женщин с тазовой болью после гистерэктомии и билатеральной сальпин-го-овариэктомии. Слишком часто врач делает ошибочный вывод о том, что причиной боли у этих женщин не может служить гинекологическая патология. Синдром оставшегося яичника также необходимо исключать у любой женщины с ипсилатеральной болью в области таза после унилатеральной овариэктомии.
Обычно пациентки жалуются на хроническую боль в животе и тазовой области, варьирующую по характеру и интенсивности, в сочетании с пальпируемым образованием в области таза (или при отсутствии этого симптома). Отсутствие приливов жара у женщин, не получающих гормональную заместительную терапию после билатеральной овариэктомии, должно стать сигналом, настораживающим в отношении синдрома оставшегося яичника, и показанием к проведению обследования.
Оставшийся яичник часто имеет очень маленькие размеры и не может быть обнаружен при пальпации. Болезненность при пальпации обычно выявляется на стороне оставшегося яичника.
У женщин с синдромом оставшегося яичника, не получающих заместительную гормональную терапию, концентрация фолликуло-стимулирующего гормона и экстрадиола в крови часто достигает значений, регистрируемых в преклимактерическом периоде. Диагноз может быть подтвержден при применении
агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. В первую неделю терапии постоянное введение агонистов гонадотропин-рилизинг гормона первоначально стимулирует продукцию эстрогенов. Поэтому у женщин с синдромом оставшегося яичника уровень эстрадиола значительно повышается через 1 неделю после введения агонистов гонадотропин-рилизинг гормона, таких как депо-лейпролид, по сравнению с исходным уровнем.
Трансвагинальное ультразвуковое исследование выявляет наличие образований в полости малого таза в 50-85% случаев. Можно повысить диагностическую точность ультразвукового исследования при помощи введения кломифена цитрата на протяжении 5-10 дней, с целью стимуляции формирования фолликула.
Лечение
Хирургический метод служит основным методом диагностики и лечения синдрома оставшегося яичника. Однако хирургическое удаление оставшейся ткани яичника часто затруднено, и частота послеоперационных рецидивов достигает 8-15%. Альтернативные методы лечения включают медикаментозную терапию посредством гормонального подавления функции яичника и радиочастотную аблацию. Другим возможным методов служит направленная аспирация кист, проводимая под ультразвуковым контролем.
Прогноз
В редких случаях сообщалось о злокачественном перерождении ткани остаточного яичника.
