Методы нейровизуализации головного мозга у пациентов с фибромиалгией не выявляют структурных изменений, поэтому наиболее подходящим методом нейровизуализации является функциональная МРТ, которая позволяет обнаружить усиление активации зон мозга, ответственных за восприятие болевых ощущений у пациентов с ФМ. У пациентов с предполагаемым рассеянным склерозом применение методов нейровизуализации необходимо для подтверждения диагноза. Рентгенологическое исследование позвоночника и суставов, в области которых ощущается боль, может способствовать идентификации главных генераторов боли, таких как остеоартрит или артрит воспалительной природы.
Специальные диагностические тесты
Методы сенсорного количественного тестирования с использованием механических, термических и электрических раздражителей, действующих на кожу и мышцы, позволяют выявить у пациентов с ФМ признаки гипералге-зии, аллодинии и центральной сенситизации. Более точную информацию у больных с ФМ об изменениях, вызванных центральной сен-ситизацией, можно получить при регистрации феномена «взвинчивания» и ноцицептивного флексорного (R-III) рефлекса.
Специальные методы исследования
Кроме мануальной пальпации тендерных точек, с клинической точки зрения целесообразно попросить пациента заполнить специальную «карту боли». Количество болевых зон, заштрихованных пациентом на схеме тела, напрямую связано с выраженностью боли и может иметь важное значение.
Измерение боли может производиться при помощи различных шкал. В табл. 15.2 перечислены шкалы для измерения боли и даны комментарии по их применению в диагностических целях у пациентов с ФМ. Визуальная аналоговая шкала имеет преимущества над цифровой шкалой, так как имеет более детальную шкалу для измерения боли. Официально одобренные для применения болевые шкалы часто используют на своих конечных точках такие определения, как «полное отсутствие боли» и «самая сильная боль, какую только ложно представить». Между тем, для того чтобы получить значимую в клиническом отношении оценку боли, необходимо также измерять боль, которая возникает в определенный период времени (например, обычная боль, которая была вчера или на прошлой неделе).
Кроме того, для выявления симптомов большой депрессии должны использоваться вали-дированные опросники, такой как Опросник депрессии Бека (показатель ^ 21 указывает на клинические признаки депрессии).
