Введение комбинации кортикостероидного гормона пролонгированного действия и местного анестетика эффективно при многих заболеваниях, включая радикулопатии, локальную нерадикулярную боль в спине, спондилез, компрессионные переломы позвоночника, постгерпетическую невралгию, а также болевые синдромы при злокачественных опухолях, вызванные локальными метастазами.
Обычно выполняется серия из трех инъекций с промежутками в 1 мес. В тех случаях, когда достигается частичное облегчение боли, перед каждой инъекцией должно проводиться обследование для определения необходимости и целесообразности следующей инъекции. Отсутствуют доказательства, что проведение после трех дополнительных инъекций на протяжении 6-месячного периода может повышать эффективность лечения. У пациентов с сохраняющейся постоянной болью необходимо всестороннее обследование и пересмотр плана лечения.
Гипноз и визуализация
Пациент обучается мысленному созданию образов, вызывающих релаксацию, таких как уединенный берег моря или прекрасный цветущий луг Это помогает уменьшить тревогу и облегчает достижение глубокой релаксации.
Метод управляемых образов
Направленное создание образов, сфокусированное на специфических психологических проблемах; использование образов, способствующих уменьшению боли.
Метод биологической обратной связи
Метод релаксации, предоставляющий возможность измерения физиологических феноменов, например мышечное напряжение и обеспечивающий слуховую и визуальную обратную связь, позволяющую контролировать уровень достигнутой релаксации
Когнитивно-поведенческая терапия
Обучение пациента различным техникам, таким как метод отвлечения, когнитивная реструктуризация, ролевая игра или создание мысленных образов
Групповая психотерапия
Хорошо спланированная, проводимая по показаниям (и с учетом динамики состояния пациентов) групповая психотерапия высокоэффективна
Групповая терапия предполагает активное взаимодействие между членами группы, в процессе которого они могут поделиться между собой своими достижениями, обсудить проблемы, связанные с лечением, и различные стратегии, позволяющие более эффективно справляться с повседневными проблемами.
Семейная психотерапия
Пациенты и члены их семей часто испытывают недовольство друг другом. Семья может служить важным стрессовым фактором, хотя, с другой стороны, она является важным источником поддержки, необходимой для эффективного лечения Этот метод лечения дает понимание того, каким образом семья может обеспечить поддержку пациента и не содействовать прогрес-сированию инвалидизации.
Методы реабилитации убольных с болями в спине
|
Методы реабилитации |
Описание и цель метода |
|
Воздействие тепла, холода и ультразвука |
Эти методы обеспечивают временное симптоматическое улучшение и поэтому должны применяться только в комбинации с методами активной реабилитации |
|
Методы легкого (слабого) и контролируемого растяжения подготавливают пациента к дальнейшим занятиям физическими упражнениями Необходимо соблюдать осторожность и не допускать повреждения напряженных мышц, находившихся в неактивном состоянии в течение длительного времени |
|
|
Физические упражнения для укрепления сердечно-сосудистой системы |
Пациенты с хронической болью очень часто находятся в плохой физической форме. Общая программа физических упражнений может повысить выносливость и толерантность к физической нагрузке Аэробные упражнения могут обладать антидепрессивным эффектом |
|
Улучшение условий труда |
Это специфическая программа, применяющаяся для того, чтобы подготовить пациента для возвращения к работе Пациент предоставляет описание характера работы, в соответствии с которым формируются цели терапии, направленные на восстановление физических возможностей пациента, соответствующих данному типу работы |
|
Силовые упражнения (направленные на увеличение мышечной силы) |
Упражнения направлены на восстановление той области, которая была значительно ослаблена в результате первичного заболевания Этот метод также применяется для тренировки мышц-синергистов, которые могут скомпенсировать дисфункцию поврежденных мышц Следует соблюдать осторожность и ставить перед собой реалистичные цели терапии, избегая дальнейшего повреждения |
|
Ортопедия и протезирование |
Вспомогательные приспособления часто высокоэффективны для восстановления функциональных возможностей пациента При реалистичном понимании пациентом, имеющихся у него нарушений данные приспособления могут быть очень эффективны для улучшения функциональных возможностей пациента |
Эффективность инвазивных методов лечения при различных причинах боли в спине
|
Инъекции стероидных препаратов в эпиду-ральное пространство |
Инъекции в фасеточный сустав или блокада медиальной ветви |
Стимуляция спинного мозга |
|
|
Дискогенная боль |
++ |
|
|
|
Грыжа диска |
+++ |
|
|
|
Стеноз позвоночного канала |
+++ |
|
+ |
|
Стеноз межпозвонкового отверстия |
+ |
++ |
+ |
|
Фасеточная артропатия |
++ |
+++ |
|
|
Миофасциальная боль |
|
|
|
|
Синдром «неудачной операции на позвоночнике» |
|
|
++ |
