Гипноз
Гипноз в течение многих лет использовался как метод лечения хронической боли. Было показано, что гипноз уменьшает у пациентов головную боль; боль, вызванную ожогом, боль при артритах, злокачественных опухолях, а также хроническую боль в спине (см. главу 6). Как и методы управляемых образа, релаксации и биологической обратной связи, гипноз редко применяется изолированно. Практические врачи применяют гипноз в сочетании с другими методами лечения. Гипноз используется, чтобы сформировать у пациента позитивное отношение к ситуации, улучшить комплаентность, облегчить отвлечение от негативных мыслей и неприятных раздражителей, уменьшить тревогу, связанную с медицинскими процедурами, уменьшить зависимость пациента от лечения и облегчить релаксацию и обучение пациента адаптивным формам поведения.
Результаты проведенного метаанализа позволяют предположить эффективность дополнительного применения гипноза в комбинации с другими стратегиями лечения боли, хотя эффект терапии может зависеть от уровня внушаемости больного. Кроме того, в литературе нет единого мнения в отношении методов, применяющихся для индукции гипноза, что затрудняет точную оценку эффективности этого метода. Наконец, предполагается, что применение гипноза более целесообразно в лечении острой, чем хронической боли. Таким образом, эффективность гипноза в сравнении с другими методами лечения у разных пациентов еще требует изучения.
Мотивационное интервью
Большинство пациентов с хронической болью соответствуют биомедицинской модели; например, характер их симптомов тесно взаимосвязан с имеющейся патологией. По мере того, как боль сохраняется в течение длительного времени, пациенты могут осознать роль некоторых факторов, таких как эмоциональный стресс, в их восприятии боли. Такие пациенты могут освоить методы, помогающие им адаптироваться к жизни с хроническим болевым синдромом. Однако другие пациенты с хронической болью испытывают затруднения в этом вопросе. Этап признания пациентом возможности самопомощи очень важен, так как те пациенты, которые не готовы применять методы психотерапии, отклоняют эти терапевтические возможности. Таким образом, врач должен знать о готовности пациента активно участвовать в своем лечении и помощи себе. Обследование должно определить мотивацию пациента к применению нефизических методов лечения.
Мотивационное интервью как метод лечения было первоначально разработано для пациентов, злоупотребляющих алкоголем и другими психоактивными веществами, хотя в настоящее время этот метод все чаще используется у пациентов с хронической болью. Было предложено в динамике развития болезни выделять специфические стадии, в зависимости от которых выбирается тактика лечения.
На стадии ложного представления пациенты с хронической болью считают свою боль результатом исключительно соматической патологии и остаются пассивными, так как они ждут от врача верных действий и назначения правильного лечения. Врач пытается помочь пациенту, объясняя ему риск и проблемы, связанные с его пассивностью, такие как усиление боли и ухудшение общего физического самочувствия.
Когда пациент с хронической болью берет на себя ответственность за свое прошлое бездействие, он переходит на следующую из предлагаемых стадий — стадию осмысления2. На этой стадии цель врача — убедить пациента прийти к заключению о том, что риск пассивности перевешивает кажущиеся преимущества. Когда пациент готовится повысить уровень физической активности (подготовительная стадия3), врач помогает пациенту определить границы и виды физической активности, в которой пациент хотел бы принять участие.
Наконец, на стадии действия4, врач помогает пациенту повысить уровень физической активности. Эта стадия сопровождается поддерживающей терапией, зависящей от мотивации и обязательности пациента.
По мере прохождения пациентом последовательных стадий, врачу важно сохранять терпение. Врач может способствовать переходу больного к следующей стадии, обосновывая возможность повышения мотивации пациента, выслушивая его с сочувствием, задавая открытые вопросы, обеспечивая обратную связь и поддержку, стойко придерживаясь единого терапевтического подхода и разрешая возникающие в процессе терапии проблемы и противо-тиворечия. В связи с тем, что мотивацион-ное интервью стало применяться для лечения хронической боли только в последние годы, эффективность этого метода в группах пациентов с различными болевыми синдромами недостаточно изучена. Мотивационное интервью представляет собой общую программу подготовки пациента к лечению и адаптации к последующему проведению когнитивно-поведенческой терапии. Таким образом, этот метод может с успехом применяться в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией.
