Существует множество различных подходов к лечению хронической боли, которые разрабатывались на основании описанных моделей, включая инсайт-ориентированные методы психотерапии, методы поведенческой терапии, метод биологической обратной связи, метод управляемых образов и гипноз. Однако, наиболее часто применяемым направлением лечения является когнититивно-поведенческая терапия, которая объединяет многочисленные техники из различных терапевтических подходов.
Инсайт-ориентированные методы психотерапии
Методы лечения, основанные на психодинамической теории и инсайт-ориентирован-ных подходах, в первую очередь концентрируют внимание на опыте психологических взаимоотношений, которые корректируются в контексте терапевтических взаимоотношений. Выстраивание терапевтических взаимоотношений предполагает исправление предшествующего негативного опыта пациента посредством перевода эмоций на символический
Вопросы, связанные с клинической картиной заболевания
- Боль сохраняется в течение 3 месяцев или дольше, несмотря на правильное лечение и при отсутствии прогрессирующего заболевания?
- Пациент отмечает изменение чувствительности, при зтом локализация нарушений не соответствует анатомическому распределению (например, анестезия по типу «перчаток)?
- Создается впечатление, что у пациента нереалистическое отношение к лечащему врачу и предлагаемому методу лечения?
- Пациент активно и эмоционально («во весь голос») жалуется на лечение, которое он получал по назначению предыдущего врача?
- В анамнезе пациента есть указанна на перенесенное заболевание, проявляющееся болевым синдромом или снижением функциональных возможностей (иивалидиэацией)?
- У пациента в анамнеза есть указанно на злоупотребление поикоактияиыми веществами?
- У пациента выявляется множество компонентов болевого поведения (например, гримасы лица, скованные осторожные движения) и проявления болевого поведения усиливается в присутствии близких людей (супруга)?
- В прошлом пациент многократно и чрезмерно часто обращался за помощью?
Юридические и профессиональные вопросы
- Пациент ожидает решения судебного процесса? Пациент получает компенсацию по инвалидности? Пациент получил травму на работе?
- Пациент имеет работу (место работы), к которой он хотел бы вернуться?
- В прошлом пациент часто менял место работы?
Психологические вопросы
- Пациент сообщает о каком-либо значительном стрессовом событии, которое непосредственно предшествовало дебюту или обострению боли?
- Пациент демонстрирует неадекватное, чрезмерно угнетенное (депрессивное) или повышенное настроение?
- Пациент отказался от многих видов деятельности (общественной, связанной с отдыхом и развлечениями, сексуальной, профессиональной, физической) из-за боли?
- Имеет место серьезный супружеский или семейный конфликт?
- Демонстрируют ли близкие пациента (супруг или супруга) позитивное отношение к проявлениям его болевого поведения (например, берут на себя его домашние обязанности, растирают ему спину и др.)?
- Есть ли еще кто-либо в семье пациента, кто страдает от хронической боли?
- Пациенту не удается справиться со своей болью (использовать эффективные методы совладения) или он использует нерациональные и неэффективные копинг-стратегии?
Планирует ли пациент усиление или возобновление прежней деятельности (физической активное уровень и их трансформацию в осознанные процессы, что приводит к улучшению регуляции эмоций. Этоттерапевтический подход часто дополняется методами релаксации и имеет особенное значение при длительной терапии. Таким образом, для человека, страдающего от боли, и его врача, очень важно, чтобы между ними установились доверительные отношения и взаимная поддержка. Однако применение инсайт-ориентированной психотерапии редко оказывается эффективным при лечении пациентов с хронической болью, хотя у отдельных пациентов ее использование может оказаться целесообразным.
