Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Основная цель иммунотерапии при тяжелой травме — предотвратить переход системной воспалительной реакции на фоне иммунных нару­шений в сепсис и полиорганную недостаточность. Основные аспекты такого лечения изложены в табл. 55.3. Изучалась эффективность мно­гих препаратов, в том числе моноклональных антител к липополисаха-ридам и ФНОа, растворимых рецепторов ФНОа, блокаторов рецепто­ров ИЛ-1. Однако до сих пор ни в одном из клинических испытаний не доказана эффективность этих препаратов при сепсисе, вызванном грамположительными или грамотрицательными бактериями. Основ­ная причина неудач в том, что лечить пытались не основное заболева­ние, а его осложнение — сепсис. Кроме того, на состояние иммунной системы и, следовательно, на результаты лечения влияют множество факторов, действие которых до конца не изучено, в том числе генети­ческие особенности, пол и т. д. (табл. 55.4).

Основные аспекты иммунотерапии при травме

  • Критерии отбора больных (по тяжести травмы)
  • Сроки лечения
  • Выбор клеток-мишеней
  • Необходимость ослабления, но не полного подавления воспалительной реакции
  • Необходимость усиления специфического иммунитета
  • Высокая стоимость лечения

Причины неудач клинических исследований иммунотерапии при сепсисе

  • Шаблонность подходов к разным клиническим ситуациям
  • Многообразие медиаторов воспаления и дублирование их функций
  • Многообразие факторов, от которых зависит исход лечения
  • Разные сроки начала лечения
  • Невнимание к защитной роли воспалительной реакции
  • Отсутствие сведений о состоянии иммунной системы на момент начала лечения (подавление или, напротив, чрезмерная активация)
  • Генетические особенности
  • Разный «иммунологический опыт» больных (контакты с антигенами)

Как уже отмечалось, иммунотерапия призвана предотвратить пере­ход системной воспалительной реакции в необратимое повреждение тканей, которое может осложниться инфекцией. Лечение нужно начи­нать как можно раньше. Объектом воздействия должен стать целый ряд клеток-мишеней, в том числе лимфоциты, макрофаги, гранулоци-ты, эндотелиальные клетки. При этом следует избегать как избыточ­ной активации иммунной системы, так и чрезмерной иммуносупрес-сии. Для этого, вероятно, необходимо одновременное применение не­скольких препаратов. Важнейшие аспекты профилактической иммуно­терапии при травме — критерии отбора больных, сроки начала лече­ния, предупреждение чрезмерного подавления воспалительной реакции, а также стоимость лечения. Очевидно, что восприимчивость к инфек­циям после травмы зависит от ее тяжести и, следовательно, от выра­женности системной воспалительной реакции. Комбинированная им­мунотерапия должна включать: 1) краткосрочное (не более чем на 72 ч) подавление активности макрофагов и нейтрофилов; 2) предотвраще­ние чрезмерной активации макрофагов путем нейтрализации цирку­лирующих эндо- и экзотоксинов высокими дозами поливалентных ан­тител и растворимых рецепторов компонентов комплемента; 3) пре­дотвращение посггравматического иммунодефицита путем стимуляции клеточного иммунитета с помощью интерферона уи гранулоцитарного колониестимулирующего фактора.

Несмотря на успехи в изучении механизмов иммунных нарушений при травме, шоке и сепсисе, эффективной иммунотерапии этих со­стояний пока нет. В ближайшем будущем необходимо: 1) разработать надежные методы оценки активации иммунной системы; 2) углубить знания о взаимодействиях между различными компонентами иммун­ной системы в норме и при патологии; 3) научиться быстро и точно обнаруживать возбудителей сепсиса и их токсины в клинических ус­ловиях.

 

 

Глава 56

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры