Антиаритмические средства

Большое количество веществ, принадлежащих к раз­личным фармакологическим группам и имеющих от­ношение к разным кЛассам химических соединений, обладают способностью (в разной степени) нормализо­вать нарушенный ритм сердечных сокращений:

• успокаивающие — транквилизирующие и седатив-ные препараты (при аритмиях, которые связаны с эмоциональным напряжением, у больных без серьезных нарушений сердечной деятельности);
• нейротропные средства: адреномиметики, адре-ноблокаторы, холиномиметики, холиноблокаторы, некоторые антиконвульсанты, обладающие противоэпилептической активностью, а также местные анестетики;
• антагонисты ионов кальция;
• препараты, которые содержат соли калия и др.

Лекарственные средства, основное фармакологиче­ское действие которых нормализация сердечного ритма при различных видах аритмий, относятся к группе антиаритмических препаратов. Это антагонисты ионов кальция и бета-адреноблокаторы (см. Бета-адренобло-каторы и Блокаторы кальциевых каналов), некоторые местные анестетики и другие вещества с выраженной антиаритмической активностью.

Среди множества классификаций антиаритмических препаратов самой употребительной считается клас­сификация Воген-Вильямса. По ней все препараты, принадлежащие к данной группе, разделяются на че­тыре класса.

Классификация антиаритмических препаратов Во­ген-Вильямса:

I класс Мембраностабилизирующие средства или хини диноподобные.

Внутри этого класса существует три подгруппы средств:

1.  Подгруппа IA:

• новокаинамид;
• дизопирамид;
• хинидин.

2.  Подгруппа IB:.

• местные анестетики (тримекаин, лидокаин, пиро-мекаин);
• дифенин;
• мексилетин.

3.  Подгруппа 1С:

• аллапинин;
• этацизин;
• аймалин.

II   класс. Бета-адреноблокаторы.

III   класс. Препараты, которые замедляют реполяризацию. К этому классу относятся бета-адреноблокатор соталол, амиодарон.

IV   класс. Блокаторы «медленных» кальциевых каналов. Сюда относятся антагонисты ионов кальция.

Механизм действия антиаритмиков имеет общие и отличительные особенности. Так, общим является дей­ствие на клеточные мембраны, а также транспорт ионов кальция, калия и натрия. С этими процессами связаны изменения деполяризации мембранного потенциала кардиомиоцитов и другие электрофизиологические процессы, происходящие в миокарде. Отличительной особенностью является различное влияние препаратов на эти процессы. Например, препараты подгруппы IB способны увеличивать проницаемость мембран для ионов калия, а препараты подгрупп IA и 1С обладают способностью в основном подавлять транспорт ионов натрия через «быстрые» натриевые каналы клеточ­ной мембраны. Способностью одновременно угнетать транспорт ионов натрия и уменьшать поступление в кардиомиоциты ионов кальция обладает хинидин. Все хинидиноподобные вещества имеют следующие действия:

• повышают порог возбудимости;
• снижают максимальную скорость деполяризации;

• затрудняют проводимость по пучку Гиса, а также волокнам Пуркинье;
• замедляют восстановление реактивности мембран кардиомиоцитов.

Амиодарон (кордарон) — основной представитель препаратов III класса — имеет особый механизм дей­ствия;

• блокирует калиевые каналы мембран кардиомио-цитов;
• увеличивает продолжительность потенциала дей­ствия;
• пролонгирует проведение импульса по всем участ­кам проводящей системы сердца;
• урежает синусовый ритм;
• вызывает удлинение интервала Q-T, Этот про­цесс существенно не влияет на сократительную способность миокарда.

Орнид (бретилий) — препарат, который условно объединяют со средствами III класса — имеет симпа-толитическое действие. В результате он ограничивает влияние катехоламинов на миокард, а также увеличива­ет продолжительность потенциала действия (сходство с амиодароном).

Бета-адреноблокаторы обладают антиаритмическим механизмом действия, который связан:

• с устранением аритмогенных симпатических влия­ний, оказываемых на проводящую систему сердца;
• с торможением гетерогенного автоматизма, а также скорости распространения возбуждения через AV узел;
• с увеличением рефракторного периода.

Влиянием на мембранные калиевые каналы, а также стабилизацией содержания ионов калия в миокарде в определенной степени обуславливаются антиаритмиче­ские свойства бета-адреноблокаторов. Часть препаратов данного класса, например, талинолол, окспренолол, пропранолол и пин до л ол, обладает активностью хини-диноподобной, а также мембраностабилизирующей.

Некоторые лекарственные препараты, такие как аденозина фосфат (регулирует обменные процессы в миокарде) и препараты магния и др. (регулируют ионный баланс в миокарде), также обладают антиа­ритмическим эффектом. Поэтому для профилактики аритмий (при передозировке сердечных гликозидов и др.) при пароксизмах желудочковой тахикардии типа «пируэт» часто назначают препараты магния.

Добавить комментарий