Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови

Диссеминированное внутрисосудистое свертыва­ние крови (ДВС-синдром) — реакция дезадаптации свертывающей и противосвертывающей систем крови.

ДВС-синдром — неспецифическая реакция систе­мы гемостаза, сопровождающая различные критиче­ские состояния организма, проявляющаяся образова­нием множественных тромбов в микроциркуляторном русле и повышением фибринолитической активности крови.

Классификация Д ВС-синдрома. 1. По клиническим проявлениям:

• острый;
• подострый;

• хронический;
• рецидивирующий;
• молниеносный; 
• латентный.

2. По причинам:

• акушерский;
• септический;
• травматический;
• иммунокомплексный.

В ДВС-синдроме выделяют следующие синдромы:

• тромботический;
• геморрагический
• микроциркуляторных расстройств с нарушением функции внутренних органов;
• анемический;
• гемодинамических нарушении.

Причины. ДВС-синдром развивается при тяжелом гестозе; преждевременной отслойке нормально распо­ложенной плаценты, эмболии околоплодными водами, геморрагическом шоке, сепсисе. Он может возникнуть при тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы, почек, печени, дыхательной системы. Часто его при­чинами являются резус-конфликт; переливание несо­вместимой крови; гибель плода во время родов; гипо-и атоническое маточные кровотечения. К равзитию ДВС-синдрома могут привести грубый массаж матки на кулаке, нерациональная стимуляция родовой дея­тельности, плодоразрушающие операции, кесарево се­чение.

Клиническая картина. Стадии ДВС-синдрома.

I   стадия — гиперкоагуляция крови. Потеря факторов свертывающей системы в процессе обильного кровотече­ния приводит к удлинению времени образования кровяно­го сгустка и его ретракции, удлинению времени капилляр­ного кровотечения. Лабораторные показатели: уменьшение времени свертывания крови, тромбинового времени, по­ложительный этаиоловый тест.

II  стадия    гипокоагуляция крови. Развивается при геморрагическом шоке в фи ж* спавма венул и артериол. Клинические прониления шока: обезвоживание, бледные и холодные кожные покровы* примаки острой почечной недостаточности. В капиллярах происходит расслоение плазмы и форменных элементов крови — «сладж»-феномен. Группирование форменных элементов крови, обволакивание их фибрином сопровождаются потребле­нием факторов свертывания крови и активацией фибри-нолиза. Лабораторные показатели: умеренная тромбоци-топения (снижение числа тромбоцитов до 120 х 10 /л), тромбиновое время 60 с и больше, резко положительный этаиоловый тест.

III  стадия — стадия потребления (снижение содержания в крови прокоагулянтов) с активацией местного фибринолиза. Возможно полное отсутствие фибриногена в крови. При этой фазе ДВС-синдрома рыхлые сгустки крови в месте кровотечения быстро (в течение 15—20 мин) расплавляются на 50 %. Лабораторные показатели: увеличение времени свертывания крови, тромбинового времени, уменьшение числа тромбоцитов в крови до 100 х 10⁹/л, быстрое расплавление кровяного сгустка.

IV  стадия — генерализованный фибринолиз. Капиллярная кровь не свертывается, отмечаются паренхиматозное кровотечение, мелкоточечные кровоизлияния на коже и внутренних органах, наличие крови в моче, выпот в суставных полостях и необратимые изменения в органах и системах.

Добавить комментарий