28 Как следует действовать при рвота желчью у новорожденного?
Прежде всего необходимо исключить острое хирургическое заболевание органов брюшной полости. При отсутствии явных причин (например, гастроэ1ггерита ообиль-ным поносом и лихорадкой), планируя обследование, в первую очередь надо иметь в виду незавершенный поворот средней кишки. Обзорная рентгенография брюшной полости при нем часто недостаточно информативна, в связи с чем показана экстренная контрастная рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта для определения локализации связки Трейтца и выявления признаков пере крута,
29. Каковы последствия запоздалой диагностики заворота средней кишки?
Перекрут приводит сначала к нарушению венозного оттока, затем к нарушению артериального кровоснабжения, ишемии, кишечному кровотечению и некрозу кишки. Некроз всей тонкой кишки наступает уже через несколько часов после появления симптомов заворота.
30. Чем механизм развития атрезии тощей и подвздошной кишки отличается от такового при атрезии двенадцатиперстной?
Как сказано выше, причина атрезии двенадцатиперстной кишки — отсутствие реканал изации ее просвета. Причиной непроходимости двенадцатиперстной кишки бывает также кольцевидная поджелудочная железа. Тощая и подвздошная кишка солидной фазы в своем развитии не претерпевают. Их атрезия, по-видимому, возникает вследствие нарушения кровоснабжения и инфаркта. Так как антенатально кишечник стерилен, инфаркт приводит не к гангрене и бактериальному перитониту, а к атрофии и последующей атрезии сегмента кишки.
31. Чем клиническая картина атрезии проксимальной части тощей кишки отличается от картины атрезии дистальной части подвздошной?
- Для атрезии тощей кишки характерна рвота желчью при мало выраженном вздутии живота.
- При атрезии подвздошной кишки рвота желчью сопровождается значительным вздутием живота.
32. Какое рентгенологическое исследование наиболее целесообразно при подозрении на атрезию тощей кишки?
Обзорная рентгенография брюшной полости. Визуализация немногих вздутых петель тонкой кишки указывает на обструкцию в проксимальной или средней части тонкой кишки. Контрастная рентгенография желудочно-кишечного тракта преимуществ в данном случае не имеет.
33. Какое рентгенологическое исследование наиболее целесообразно при резком вздутии живота и визуализации на обзорной рентгенограмме множественных вздутых кишечных петель?
Подобная рентгенологическая картина характерна для атрезии подвздошной кишки, но она наблюдается и при мекониальной пробке, неонатальном синдроме узости дистальной части толстой кишки, болезни Гиршспрунга. Для дифференци-ровки низкой кишечной непроходимости разной этиологии необходима ирриго-графия.
34. Насколько часто проявляется мекониальным илеусом муковисцидоз?
Приблизительно в 15% случаев муковисцидоз проявляется с рождения мекониальным илеусом.
