10. Показана ли интубация для аспирации содержимого трахеобронхиального дерева новорожденному с адекватным самостоятельным дыханием при зна-
чительной примеси мсконнм в околоплодных водах?
Не показана. Интубация для удаления из дыхательных путей мекониальных вод у новорожденных с адекватным самостоятельным дыханием не снижает частоты синдрома мекониальной аспирации и других поражений легких по сравнению с выжидательным ведением. В то же время на фоне самостоятельного дыхания и крика она сопряжена с риском повреждения гортани и Трахеи.
Wiswell ТЕ, Gannon CM, Jacob J, et al: Delivery room management of the apparently vigorous meconiunvstained neonate: Results of the multicenter, international collaborative trial. Pediatrics 105(1 Ptl):i-7,2000.
11. От каких из перечисленных средств реанимации новорожденных не отказались до сих пор: 1) хлористого кальция при асистолии; 2) атропина при брадикардии; 3) адреналина при частоте сердечных сокращений меньше 60 в 1 мин; 4) 5% альбумина при гиповолемии; 5) вентиляции атмосферным воздухом вместо 100% кислорода?
Сохранило свое значение только применение адреналина при частоте сердечных сокращений меньше 60 в 1 мин. Эффективность остальных рекомендаций большинством исследований не подтверждена, хотя некоторые врачи настаивают на них. В частности, до недавнего времени считали, что использование для вентиляции атмосферного воздуха вместо кислорода уменьшает воздействие на новорожденного свободных кислородных радикалов, но проспективные исследования с анализом большого числа показателей не подтвердили ее эффективности и безопасности.
КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ: РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
Обеспечение проходимости дыхательных путей — основополагающий элемент реанимации новорожденных!
Для восстановления адекватного самостоятельного дыхания у только что родившегося ребенка нередко достаточно тактильной стимуляции, освобождения дыхательных путей от содержимого и ИВЛ с помощью дыхательного мешка и маски.
13. Кто первым использовал эндотрахеальную трубку для искусственной вентиляции легких в реанимации новорожденных?
Шотландский акушер Джеймс Бланделл (1790-1878) использовал -«серебря -ную трахеальную трубку» с закругленным дистальным концом и двумя отверстиями по бокам. Он вводил трубку в трахею, нащупав надгортанник проведен -ным по языку новорожденного пальцем, и вдувал в нее воздух приблизительно по 30 раз в 1 мин.
14. Каковы 3 начальных этапа реанимации новорожденного в родильном зале?
- Обеспечение оптимального теплового режима (обсушивание кожи и помещение под источник тепла).
- Освобождение дыхательных путей от жидкости и детрита.
- Тактильная стимуляция (разумеется, не шлепок, а легкое поколачивание и потирание ножек и ягодиц). Не следует потирать грудную клетку, так как это может прервать вдох.
