74. Насколько часто встречается поздний менингит у детей с очень низкой массой тела при рождении?
У 5% новорожденных с очень низкой массой тела при рождении, которым производят люмбальную пункцию, обнаруживается поздний менингит. В 1/3 случаев менингит не сопровождается ростом возбудителя в посевах крови. Менингит у детей с очень низкой массой тела при рождении вызывают те же виды бактерий, что и сепсис При отсутствии роста возбудителя в посеве крови менингит у новорожденных этой группы иногда остается нераспознанным.
75. Какие факторы приводят к повреждению головного мозга при менингитах?
- Нарушение мозгового кровотока.
- Инфаркты за счет спазма и тромбоза сосудов.
- Перекисные свободные радикалы.
- Аминокислотные экзотоксины.
77. Какими препаратами рекомендуется проводить антибактериальную терапию менингита до идентификации возбудителя?
- Ампициллином с цефотаксимом или сочетанием какого-либо пеницилли-нового антибиотика (например, ампициллина) с аминогликозидом.
- Цефтазидпмом, Который, по-видимому, не менее эффективен, чем цефотаксим, но остается препаратом резерва на случай инфекций, вызванных P. aeruginosa.
78. Как лечат у новорожденных менингиты, вызванные грамположителывыми и грамотрицательными бактериями?
- Лечение менингитов, вызванных грамотрицательными бактериями. Данных, доказывающих преимущество цефотаксима или цефтриаксона над сочетанием ампициллина с каким-либо аминогликозидом при менингитах, вызванных кишечными бактериями, нет. Однако в клинической практике отдают предпочтение цефотаксиму, часто в сочетании с аминогликозидом.
- Антибактериальную терапию при менингитах, вызванных грамотрицательными бактериями, следует продолжать не менее 3 недель.
- Лечение менингитов, вызванных грамлоложительными бактериями. Так как ампициллин и аминогликозиды оказывают синергичное действие на большинство стрептококков группы В, энтерококков и L monocytogenes, рекомендуется применять их в сочетании до достижения стерильности спинномозговой жидкости. При относительной устойчивости стрептококка группы В к ампициллину (отношении минимальной бактерицидной концентрации к минимальной подавляющей рост • 30/1) комбинированную антибактериальную терапию продолжают до конца лечения (приблизительно 14 дней).
79. Какие заболевания следует включать В дифференциальный диагноз при клинической картине менингита и сепсиса у новорожденного при отсутствии роста бактерий в посевах крови и спинномозговой жидкости?
Две вирусные инфекции. Во-первых, диссеминированную герпетическую с поражением ЦНС. Ее диагностику облегчает наличие на коже везикул, из которых удается выделить вирус простого герпеса. Однако в 20% случаев диссеминированной герпетической инфекции везикулы отсутствуют. Выделить вирус из секрета дыхательных путей, крови и спинномозговой жидкости труднее. При клинической картине поражения ЦНС следует попытаться выделить вирус из спинномозговой жидкости, но удается это редко. При предполагаемой диссеминиро в анной герпетической инфекции ЦНС лечение ацикловиром начинают, не дожидаясь вирусологического подтверждения диагноза.
Во-вторых, в дифференциальный диагноз следует включать энтеровирусную (коксаки- или ЕС НО-вирусную) инфекцию, которая у новорожденных протекает тяжело. Для лечения этой угрожающей жизни инфекции применяют новый противовирусный препарат плеконарил.
