1. Зачем определяют плотность кости?
Определение МПК методом денситометрии позволяет диагностировать остеопороз и оценивать риск переломов, а также динамику МПК в ходе лечения остеопороза. По клиническим, лабораторным или другим рентгенологическим данным судить о наличии остеопороза крайне трудно. Обнаружить остеопороз с помощью обычной рентгенографии можно лишь тогда, когда МПК уменьшается на 30-40%. Однако и денситометрия не позволяет судить о причине снижения МПК. Поэтому для выяснения причины остеопороза и выбора нужного лечения денситометрию необходимо дополнять полным диагностическим исследованием, включая клинические и лабораторные данные.
2. Является ли МПК единственным критерием риска переломов?
МПК является основным критерием риска переломов, хотя прочность кости определяется также ее структурой и геометрием. Между МПК и риском переломов существует более тесная зависимость, чем между уровнем холестерина в сыворотке и ИБС. Снижение костной массы на 1 SD удваивает риск перелома, тогда как повышение уровня холестерина на 1 SD увеличивает риск ИБС всего на 20-30%.
3. Каков механизм денситометрического определения МПК?
Все методы денситометрии костей, дающие представление о количестве кальция в них, основаны на использовании источника ионизирующих излучений (радиоактивного изотопа или рентгеновских лучей) и их детектора. Кость поглощает пучок лучей пропорционально содержанию минералов в ней. Затем данные о содержании минералов делят на площадь исследуемого участка кости, выражая результаты в г/см2. Это отражает не объемную МПК (г/см3), а МПК определенной площади.
4. Какими методами определяют МПК?
Применяются следующие методы: однофотонная абсорбциометрия (SPA), одно-энергетическая рентгеновская абсорбциометрия (SEXA), двухфотонная абсорбциометрия (DPA), двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA), количественная компьютерная томография (ККТ) и радиографическая абсорбциомет-ия (РА). Используют также количественную ультразвуковую денситометрию ЩЗД), при которой через кость пропускают ультразвук.
S. Назовите лучший метод определения МПК?
В США наиболее широко используется DEXA. В 1997 г. на ее долю пришлось 89 % определений МПК. DEXA позволяет определять плотность позвоночника, шейки бедра или костей запястья самых частых мест переломов при остеопорозе.
Сравнение методик определения МПК
|
|
|
Коэффциент |
Ошибка |
Доза облучения |
|
Метод |
Измеряемый участок |
вариации* (%) |
точности** (%) |
(мкЗв) |
|
SPA |
Лучевая кость, пяточная кость |
1-2% |
2-5% |
<1 |
|
DEXA |
1% |
5-8% |
1 |
|
|
|
(передняя прямая проекция) |
|
|
|
|
|
Позвоночник (боковая проекция) |
2-3% |
5-10% |
5 |
|
|
Проксимальная часть бедра |
1-2% |
5-8% |
1 |
|
|
Все тело |
1 % |
1-2% |
3 |
|
ККТ |
Одноэнергетическая (позвоночник) |
2-4% |
5-10% |
60 |
|
|
Двуэнергетическая (позвоночник) |
4-6% |
3-6% |
90 |
|
|
Периферическая (лучевая кость) |
0.5-1,0% |
0.5% |
<2 |
|
УЗД |
Пяточная кость |
0.3-3.8 % |
— |
|
|
|
Надколенник |
<2% |
- |
* Расхождение при повторных измерениях. ** Степень совпадения с истинным значением.
6. Опишите преимущества и недостатки DEXA.
Результаты DEXA наиболее тесно коррелируются с риском перелома; сканирование требует небольшого времени (< 5 минут); метод позволяет измерять МПК всех участков скелета с высокой точностью и воспроизводимостью; лучевая нагрузка невелика; замены источника излучения не требуется. Единственным недостатком DEXA является высокая стоимость оборудования.
7. Каковы показания к определению МПК?
В настоящее время денситометрия кости - достаточно дорогая процедура и, поэтому, не рекомендуется для рутинного использования. Однако ее можно использовать при обследовании лиц с высоким риском остеопороза. Национальный Фонд Остеопороза США рекомендует определять МПК в следующих ситуациях:
- Женщины в возрасте > 65 лет (независимо от наличия факторов риска).
- Женщины в постменопаузе, моложе 65 лет, имеющие хотя бы один фактор риска остеопороза, помимо самой менопаузы и принадлежности к белой расе.
- Женщины в постменопаузе при наличии переломов.
Прочие показания к определению МПК включают подозрение на остеопороз или деформацию позвонков (по данным рентгенографии), глюкокортикоидную терапию более 3 месяцев, первичный гиперпаратиреоз, а также оценку эффективности медикаментозного лечения остеопороза.
