46. Что такое эпилептический статус?
Эпилептический статус—это состояние, при котором припадки непрерывно продолжаются длительное время без восстановления неврологических функций. Любой тип припадков может трансформироваться в эпилептический статус.
47. На чем основана классификация эпилептического статуса?
Один из принципов классификации эпилептического статуса—наличие или отсутствие судорог (соответственно выделяют судорожный и бессудорожный эпилептический статус). Судорожный эпилептический статус —неотложное состояние, представляющее собой статус первично или вторично генерализованных тоникоклонических припадков. Бессудорожный эпилептический статус—это статус абсансов или сложных парциальных припадков. В обоих случаях при бессудорожном статусе отсутствуют выраженные двигательные проявления, но отмечаются изменения психического статуса; иногда это состояние называют также эпилептической фугой. Статус абсансов, по-видимому, не вызывает тяжелых осложнений (за исключением возможности травмы), однако статус сложных парциальных припадков может приводить к развитию стойкого когнитивного дефицита.
48. Каковы наиболее частые причины эпилептического статуса?
1. Некомплаентность пациента или резкое прекращение приема ПЭП (самая частая причина).
- Алкогольный абстинентный синдром.
- Метаболические нарушения.
- Опухоли мозга.
- Инфаркт мозга.
- Кровоизлияние в мозг.
- Менингит.
- Неопределенные (10-15%).
49. Как лечить статус абсансов?
Для терапии статуса абсансов применяется внутривенное введение диазепама или его производных; фенитоин и барбитураты не используются. Внутривенное введение препарата вальпроевой кислоты также может быть эффективным.
50. Как лечить статус сложных парциальных припадков?
Статус сложных парциальных припадков обычно не связан с угрожающими жизни системными осложнениями, но может привести к нарушению памяти, поэтому его необходимо активно купировать—по принципам терапии судорожного статуса.
51. Как лечить судорожный эпилептический статус?
Статус генерализованных тонико-клонических припадков — неотложное состояние, и все усилия должны быть направлены на его прекращение в течение часа. Начальная терапия включает в/в введение лоразепама в дозе 0,1 мг/кг со скоростью 1-2 мг/мин. Если припадок продолжается, необходимо внутривенное введение фосфенитоина со скоростью до 150 мг/мин. Если припадок продолжается и после этого, прибегают к введению фенобарбитала или общей анестезии. Фенобарбитал может вызвать остановку дыхания, поэтому необходим предварительный перевод пациента на ИВЛ. Если пациент резистентен к фенитоину, фенобарбиталу и лоразепаму, необходима общая анестезия, предпочтительнее пропофолом. Схема лечения эпилептического статуса представлена в табл. 20.10.
52. Что такое epilepsia partialis continua? Как она лечится?
Epilepsia partialis continua (постоянная парциальная, или кожевниковская эпилепсия) представляет собой эпилептический статус простых парциальных моторных припадков, который проявляется ритмичными мышечными сокращениями в ограниченной области тела, обычно в области лица и кисти. Во время этих припадков сознание обычно полностью сохранено. Наиболее частые причины: некетотическая гипергликемия, инфаркт мозга, энцефалит, опухоли мозга. Лечение направлено на коррекцию метаболических отклонений. ПЭП обычно назначаются, однако эта форма эпилепсии часто бывает резистентна к лекарственной терапии, за исключением средств для общей анестезии.
53. Вызывает ли длительная эпилептическая активность повреждение нервной системы?
Определенные типы припадков, такие как абсансы, не имеют каких-либо серьезных последствий. В других случаях, если эпилептическая активность продолжается в течение определенного времени, происходит гибель нейронов. Гибель нейронов может быть связана с различными механизмами, например токсическим действием избытка глутамата и вхождением в клетку кальция. Поскольку длительная эпилептическая активность может вызвать гибель нейронов во время лечения статуса целесообразно проводить мониторинг ЭЭГ, особенно если пациент обездвижен за счет введения миорелаксантов. Важно предотвратить гибель нейронов, купируя статус в течение 60 минут.
