Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

16. Какие вегетативные нарушения наблюдаются при синдроме Гийена-Барре (СГБ)?

Примерно у 65% пациентов с синдромом Гийена-Барре выявляется та или иная степень вегета­тивных нарушений (дизавтономии). Вегетативная дисфункция — важная причина осложнений, примерно у 3-14% пациентов летальный исход развивается вслед­ствие сердечно-сосудистого коллапса, связанного с вегетативной дисфункцией.

Нарушение афферентного звена барорефлекса может вызывать периодическое повышение или понижение артериального давления; последнее связано с ортоста­тической гипотензией. Внезапные колебания артериального давления могут пред­шествовать развитию фатального нарушения сердечного ритма. Менее частые и менее тяжелые проявления вегетативной дисфункции включают недержание или задержку мочи, запоры или недержание кала, гастропарез, нарушения зрачковой иннервации.

17.  Существуют ли различия и вегетативной дисфункции между различными подтипами синдрома Гийена-Бврре (СГБ)?

Выделяют два основных подтипа СГБ: демислинизирующий (острая воспали­тельная демиелиниэирующая полиневропатия) и аксональный (острая моторная аксональная полиневропатия). Они различаются по патогенезу, клиническому те­чению, реакции на терапию. Кроме того, два подтипа СГБ различаются и по вы­раженности вегетативных нарушений. У пациентов с острой воспалительной де-миелинизирующей полиневропатией выявляются более выраженные проявления кардиосимлатической гиперактивности. Вегетативные нарушения при острой мо­торной аксональной полиневропатии ограничиваются ослаблением потоотделения и вазомоторными нарушениями.

18.  Как проводить коррекцию колебаний артериального давления при СГБ?

При выраженных колебаниях артериального давления больного с СГБ следует поместить в отделение интенсивной терапии, где проводить тщательный монито­ринг давления. Следует установить катетер в мочевой пузырь и проводить адек­ватное внутривенное введение изотонических растворов, контролируя объем по­глощенной и выделенной жидкости. Особенно важное значение имеет постоянный мониторинг ЭКГ. Может потребоваться назначение вазопрессоров, но они должны вводиться крайне осторожно, так как из-за денервационной гиперчувствительнос­ти могут спровоцировать резкий подъем артериального давления. Рекомендуется использовать короткодействующие вещества, такие как допамин или фенилэфрин. После введения вазопрессора возможна задержка развития гипертензивного эф­фекта на несколько минут* При длительном гипертензивном эпизоде лучше всего также использовать короткодействующие вещества (предпочтительно бета-блокаторы), дозу которых следует постепенно титровать до достижения желаемого ар­териального давления. С другой стороны, в связи с гиперчувствительностью при этом возможна избыточная гипотензивная реакция. Резкое падение артериаль­ного давления может наблюдаться при внутривенном введении даже малых доз таких препаратов, как морфин, фуросемид, нитроглицерин, эдрофония хлорид, тиопентал. 

  1. Как долго сохраняется сердечно-сосудистая нестабильность при СГБ? Нет строгой зависимости между тяжестью параличей и риском тяжелой ве­гетативной дисфункции. Сердечно-сосудистая нестабильность может возникать при минимальном ограничении двигательных функций. Тем не менее при тяжелом течении болезни (например, если возникает потребность в искусственной вентиля­ции легких), как правило, возникают выраженные колебания вегетативных функ­ций, которые регрессируют лишь тогда, когда восстанавливается способность к са­мостоятельному передвижению. Продолжительность сердечно-сосудистой неста­бильности колеблется от нескольких дней до нескольких недель.
  2. Как корригировать нарушения сердечного ритма при СГБ? Брадикардия несинусового происхождения, вероятно, лучше всего корригиру­ется трансвенозным введением кардиостимулятора. Синусовая тахикардия вслед­ствие повреждения блуждающего нерва выявляется примерно у 50% пациентов и обычно уменьшается при адекватной ипфузионной терапии. Ее появление в отсут­ствие инфекции и нарушений гемодинамики свидетельствует о вагальной денерва-ции. Исчезновение вариабельности сердечного ритма (вариаций интервалов R-R), в норме выявляемой при нормальном и глубоком дыхании, у пациента с ранними проявлениями СГБ служит надежным предвестником приближающейся кардио-васкулярной вегетативной недостаточности вследствие дисфункции блуждающего нерва. Лечение остро развивающихся фибрилляции предсердий и желудочковой тахикардии должно проводиться в условиях отделения интенсивной терапии. При необходимости применения бета-блокаторов следует выбирать препараты с быст­рым началом и окончанием действия.

21.  Как лечить другие вегетативные нарушения при СГБ?

При СГБ могут возникать динамическая кишечная непроходимость и атония мочевого пузыря. При динамической кишечной непроходимости необходимы де­компрессия верхних отделов желудочно-кишечного тракта через назогастральный зонд и следование принципу nil per os («ничего через рот»). При задержке мочи ус­танавливается постоянный катетер, пока пациенту проводят в/в введение жидкос­ти. При наступлении фазы активной реабилитации предпочтительнее стерильная перемежающаяся катетеризация.

Назад в раздел

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры