Кто должен получать центральное полное парентеральное питание (ППП)?
Центральное ППП — это нутриционная стратегия последнего выбора. Проще говоря, его назначают пациентам, которым необходима нутриционная поддержка, но которых нельзя кормить ни орально, ни энтерально. Иногда таким пациентам дают периферическое парентеральное питание (см. гл. 39). Решение назначить центральное ППП основывается на следующем:
Диагноз. Раннее начало парентерального питания показано при таких гиперметаболических состояниях, как ожоги, травма и сепсис. Если желудочно-кишечный тракт не функционирует, ППП может оказаться единственным доступным путем нутриционной поддержки. При удобном доступе к периферическим венам (см. ниже) может быть использовано ПерПП.
Нутриционный статус. Пациенты с неадекватным питанием или с недостаточностью питания, определяемой как потеря более чем 10 % массы тела, должны получать нутриционную поддержку. Если больной остается без адекватного орального питания более 5-7 дней, необходимо начать нутриционную поддержку. Пациентам с гиперметаболическим состоянием (ожог или ранение головы) поддержку следует назначать через 3-4 дня.
Желудочно-кишечная функция. Большинство случаев желудочно-кишечной дисфункции составляют непроходимость кишечника вследствие паралича, атония желудка или механическая обструкция. Любое из этих нарушений может встретиться при ранении или сепсисе, после операции или при таких заболеваниях, как перитонит, перфорация кишки, абдоминальный абсцесс или ишемия кишечника. Ряд этих заболеваний требует хирургического лечения с нутриционной поддержкой, показанной как периоперативное дополнение к хирургическому вмешательству. Другие возможные причины желудочно-кишечной дисфункции включают свищи, синдром короткой кишки и острый панкреатит.
Но в последние несколько лет часть калорий глюкозы стали чаще замен жировыми калориями. Например, в госпитале Св. Луки стандартный раствор [ центрального ППП содержит 150 г глюкозы, 34 г жиров (170 мл 20 % здоров эмульсии) и 42,5 г аминокислот на литр. Раствор такой формулы содержит 1 ккал/' Автоматические смешивающие устройства позволяют изготавливать индивидуал ные рецептуры. Например, больному диабетом может быть назначена рецептур с 10 % глюкозы, в то время как пациенту с высокой потребностью в белке мо давать 60-65 г аминокислот.
Другие компоненты ППП это витамины, микроэлементы и электролиты (см. гл. 4-6). Витамины добавляются в форме мультивитаминного раствора, который готовится по стандартным рекомендациям Совета АМА по продовольствию и питанию. Для пациентов с почечной недостаточностью стандартный набор витаминов модифицирован так, чтобы он содержал лишь водорастворимые витамины. Микроэлементы также вводятся в стандартном наборе, содержащем цинк, медь, хром, марганец и иногда селен. Электролиты дают одним из двух способов. В растворе ППП поддерживается содержание натрия, калия, хлорида, кальция, магния и фосфата. Дефицит Злектратитов обычно корректируется назначением отдельных внутривенных введений электролитов.
