Гиалуронан — гликозаминогликан отвечает за вязкоупругие свойства синовиальной жидкости, которые у больных с OA ухудшаются в пораженных суставах под действием каталитических ферментов. Заместительная терапия включает внутрисуставные инъекции производных гиалуронана. Используемые препараты: гилан G-F 20 (препарат вводится 1 раз в неделю на протяжении трех недель) и гуало-рониат натрия (применяется в форме внутрисуставных инъекций 1 раз в неделю в течение 5 недель).
Результаты клинических исследований противоречивы, однако в недавно проведенном исследовании выявлен более выраженный аналь-гетический эффект препарата гилан G-F 20, по сравнению с плацебо, который отмечался на третьей неделе терапии и сохранялся до 8 недели лечения. Предыдущие неконтролируемые исследования продемонстрировали симптоматическое улучшение, сохраняющееся до 1 года.
Опыт применения заместительной терапии при OA тазобедренного сустава ограничен, однако результаты современных исследований указывают на уменьшение выраженности симптомов и функциональное улучшение через 3 месяца после инъекции. Побочные реакции включают возникновение острой боли с выпотом (особенно при введении препарата гилан G-F 20), кровотечения и инфицирование.
Хирургическое лечение
У пациентов старших возрастных групп с умеренными или тяжелыми функциональными нарушениями вследствие боли при неэффективности консервативной терапии должен решаться вопрос о проведении хирургического лечения. У пациентов молодого возраста, у которых высок риск развития отдаленных негативных последствий или осложнений после имплантации искусственного сустава, по возможности следует отсрочить проведение тотальной артропластики. В этим случаях необходимо рассмотреть вопрос о проведении «малых» альтернативных процедур, включая артроскопическую менискэктомию или высокую менискэктомию болыыеберцовой кости при OA коленного сустава.
Тотальная артропластика тазобедренного и коленного сустава вызывает значительное уменьшение боли и обычно способствует функциональному улучшению. Летальность, связанная с операцией, составляет менее 1%. Ранние послеоперационные осложнения включают тромбоз глубоких вен, эмболию легких и инфицирование. К поздним осложнениям относятся асептическая нестабильность компонентов эндопротеза, вызванная нарушением функции цементирующего вещества — метил-метакрилата. У таких пациентов может быть показано повторное проведение артропластики.
