Обследование и ЭМП у больных с травмой во время и вне беременности одинаковы. Чтобы предупредить гипоксию у матери и плода, восстанавливают проходимость дыхательных путей и начинают ингаляцию кислорода (рис. 34.1). Кривая диссоциации оксигемоглобина у плода сдвинута влево, гемоглобин F обладает ббльшим сродством к кислороду, поэтому даже незначительное увеличение Ра2 у матери приводит к ощутимому увеличению Sa2 у плода. В положении лежа на спине у беременной может возникать артериальная гипотония, которая обусловлена сдавлением нижней полой вены увеличенной маткой. Для предотвращения синдрома нижней полой вены женщину укладывают на левый бок или слегка наклоняют носилки влево. Увеличение ОЦК во время беременности объясняет позднее развитие клинической картины геморрагического шока, поэтому даже при нормальном АД показано введение солевых растворов в большом объеме.
Второй этап
Обследование женщины
После первого этапа обследования и ЭМП, подразумевающего устранение состояний, непосредственно угрожающих жизни беременной, приступают ко второму этапу обследования: собирают анамнез, в том числе акушерский, проводят физикальное исследование с целью выявления всех повреждений и оценивают состояние плода. При сборе акушерского анамнеза отмечают дату начала последней менструации, предполагаемую дату родов, дату первого шевеления плода, течение настоящей и предыдущих беременностей. Примерный срок беременности можно быстро определить по высоте стояния дна матки. Если дно матки пальпируется на уровне пупка, то срок беременности примерно 24 нед. Если величина матки не соответствует сроку беременности, исключают разрыв матки или ретропла-центарную гематому. Прежде чем принять решение о досрочном родо-разрешении, важно определить срок беременности и оценить зрелость плода (см. ниже). Проводят пальцевое ректальное и внутреннее акушерское исследования. Обращают внимание на характер выделений из влагалища, раскрытие шейки матки, вставление предлежащей части плода в малый таз. Желательно, чтобы в состав бригады врачей, оказывающей ЭМП, входил акушер, особенно при обследовании женщины на поздних сроках беременности. Ниже перечислены показания к экстренной акушерской помощи.
- Кровотечение из половых органов.
- Излитие околоплодных вод.
- Выпячивание промежности.
- Схватки.
- Уменьшение или увеличение ЧСС либо неправильный сердечный ритм плода.
