За последние годы материнская смертность, обусловленная акушерскими причинами, значительно снизилась. В результате сейчас 50% случаев материнской смертности обусловлены травмой. Согласно современным данным, травмой осложняются 6—7% беременностей и 0,4% беременных нуждаются в госпитализации для ее лечения. Однако истинная частота травмы во время беременности, по-видимому, гораздо выше, потому что большее число повреждений, особенно возникших в результате насилия в семье, не регистрируется.
Очень важно, чтобы врачи, оказывающие медицинскую помощь беременной с травмой, учитывали анатомические и физиологические изменения, связанные с беременностью. Обследование беременных с травмой включает обязательную оценку состояния плода. Врач, оказывающий ЭМП, должен уметь не только выявить признаки внутриутробной гипоксии плода, но и принять срочные меры по сохранению беременности. Своевременные выявление и лечение повреждений таза у женщин вне беременности позволяют сохранить половую и детородную функции.
АНАТОМИЧЕСКИЕ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Порядок оказания ЭМП больным с травмой во время и вне беременности одинаковы. Однако анатомические и физиологические изменения в организме женщины во время беременности могут менять его ответ на травму и требовать иного подхода к проведению реанимационных мероприятий. Понимание этих изменений позволяет оказывать надлежащую и своевременную помощь как матери, так и ее неродившемуся ребенку.
Начиная с 10-й недели беременности отмечается увеличение ОЦК, которое достигает максимума перед родами. В этот период ОЦК на 45% превышает таковой до беременности. Одновременно, но в меньшей степени увеличивается число эритроцитов. Высокий ОЦК во время беременности нередко вводит врачей в заблуждение, поскольку клиническая картина геморрагического шока у женщины нередко раз-вивается при потере почти 35% ОЦК. Повышение свертывающей и снижение фибринолитической активности крови достигают максимума к концу беременности, что повышает риск тромбоза вен ног и ТЭЛА. В норме ЧСС во время беременности увеличивается на 10— 15 мин"1, а АД, наоборот, снижается. ВI триместре беременности сердечный выброс возрастает на 25% от исходного и к концу беременности может достигать 6 л/мин.
Во время беременности повышается потребность в кислороде. В результате происходит ряд изменений со стороны органов дыхания: увеличивается дыхательный объем и минутный объем дыхания, а ФОЕ снижается. При этом Ра2 не меняется, а РаС2 уменьшается, т. е. развивается респираторный алкалоз, который компенсируется почками. Во время беременности почечный кровоток возрастает на 30%, в результате снижаются уровни креатинина сыворотки и АМК. Сдавление мочеточников и мочевого пузыря растущей маткой может приводить к гидронефрозу и гидроуретеру. К концу беременности масса матки в 20 раз выше, чем до беременности, а маточный кровоток достигает 500 мл/мин. Чтобы обеспечить отток большого объема крови, диаметр маточных вен может увеличиться в 60 раз. Повышение кровоснабжения матки повышает риск массивной кровопотери при повреждениях таза.
