Несмотря на то что повреждения пищевода встречаются достаточно редко, они представляют собой значительную клиническую проблему из-за трудностей диагностики и лечения. Частота осложнений при повреждениях пищевода и их летальность остаются высокими даже при современном уровне развития оперативной техники, диагностики и антимикробной терапии. Продольные разрывы пищевода относятся к повреждениям органов ЖКТ, характеризующимся наиболее высокой летальностью, а их лечение сопряжено с огромными трудностями. Существуют разные точки зрения относительно диагностики и лечения повреждений пищевода. Хотя большинство повреждений пищевода сегодня являются ятрогенными и возникают при манипуляциях в просвете органа, в этой главе мы остановимся на повреждениях, полученных при воздействии извне, т. е. в результате открытой или закрытой травмы.
Хирургическая анатомия пищевода
- Пищевод и трахея не защищены окружающими тканями.
- С пищеводом тесно связана перепончатая стенка трахеи, поэтому повреждения пищевода часто сопровождаются повреждениями трахеи.
- Пищевод не имеет серозной оболочки.
- Пищевод окружен рыхлой соединительной тканью.
- Окружающее пищевод позадивисцеральное пространство свободно сообщается со средостением.
- Пищевод характеризуется сегментарным кровоснабжением со слабо развитыми коллатералями.
Открытые повреждения
Большинство повреждений пищевода являются открытыми. Повреждения могут локализоваться в любом отделе пищевода, однако чаще всего обнаруживаются в шейном отделе.
Частота различных сочетанных повреждений у больных с повреждениями пищевода
Локализация Частота, %
Трахея 15—64
Щитовидная железа 5—18
Спинной мозг 8—16
Голосовые складки и возвратный гортанный нерв 5—10
Магистральные сосуды шеи 26—43
Сонные артерии 4—25
Яремные вены 8—17
Легкое 5—37
Грудной лимфатический проток 4—5
Сердце 10
Диафрагма 9—20
Магистральные сосуды грудной полости 5—10
Закрытые повреждения
- Повреждения пищевода при закрытой травме встречаются редко.
- Они возникают обычно в результате непосредственного воздействия на пищевод.
- Закрытые повреждения могут возникать при повышении давления в пищеводе на фоне сокращения верхнего пищеводного сфинктера.
- Закрытые повреждения почти всегда локализуются в шейном отделе пищевода.
Клиническая картина
Клинические проявления наблюдаются в 60—80% случаев повреждений пищевода. Они перечислены ниже.
- Боль при глотании.
- Дисфагия.
- Рвота с примесью крови.
- Кровь в ротоглотке.
- Крепитация при пальпации шеи.
- Боль в шее или груди и болезненность при пальпациищеи и грудной клетки.
- Ограничение пассивных движений в шее.
- Одышка.
- Охриплость.
- Кровотечение.
- Кашель.
- Стридор.
- Крепитация при аускультации сердца (симптом Хаммана).
