Рентгенография шеи и грудной клетки
- Изменения определяются в 82% случаев повреждений пищевода.
- Пневмоторакс.
- Гидроторакс.
- Пневмомедиастинум.
- Расширение тени средостения.
- Воздух в заглоточном пространстве или под кожей шеи.
Рентгеноконтрастное исследование пищевода
- Наиболее информативна рентгенокинематография.
- Чувствительность метода составляет 62—100%, специфичность — 94-100%.
Водорастворимые рентгеноконтрастные средства
- Водорастворимые рентгеноконтрастные средства (амидотризоат, например Гастрографин) применяют первыми.
- Они не вызывают осложнений при попадании в средостение.
- При аспирации эти средства могут стать причиной пневмонита.
- Водорастворимые рентгеноконтрастные средства менее рентгено-позитивны, чем сульфат бария, в связи с чем не всегда позволяют выявить небольшие повреждения пищевода.
Сульфат бария
- Исследование с сульфатом бария проводят при неинформативности исследования с водорастворимым рентгеноконтрастным средством.
- Сульфат бария обладает более высокой рентгенопозитивностью, чем водорастворимые рентгеноконтрастные средства.
- Применение сульфата бария повышает вероятность выявления небольших повреждений пищевода.
- При попадании в средостение сульфат бария обладает выраженным раздражающим действием.
Эзофагоскопия
- Исследование сопряжено с небольшим риском (0,1—1%) увеличения повреждения.
- Безопасность и информативность исследования во многом определяются опытом эндоскописта.
Наиболее трудно выявить повреждения шейного отдела пищевода. Алгоритм обследования при подозрении на открытое повреждение пищевода определяется траекторией движения повреждающего объекта и направлением раневого канала. Если локализация раны указывает на возможность повреждения пищевода, для его исключения выполняют хирургическое вмешательство (даже если других показаний к нему нет) либо проводят ряд исследований. Во время вмешательства выполняют ревизию раневого канала, чтобы удостовериться, что пищевод не поврежден, или ревизию самого органа. Диагностика повреждений пищевода при закрытой травме сопряжена с большими трудностями. Обследование для исключения повреждений пищевода показано при выраженном пневмомедиастинуме, при сочетании даже незначительного пневмомедиастинума с плевральным выпотом, пневмотораксом, ме-диастинитом или любым из симптомов повреждения пищевода (боль при глотании или наличие крови в просвете пищевода). Незначительный изолированный пневмомедиастинум не требует обследования для исключения повреждений пищевода, поскольку крайне редко обусловлен закрытым повреждением грудного отдела этого органа.
