В настоящее время существует немало препаратов инсулина. Одну часть иа них синтезируют методами генной инженерии, другую получают из поджелудочных желез животных.
Группы инсулиновых препаратов
|
Номер группы |
Название группы |
Начало действия |
Пик действия |
Общая продолжительность действия |
|
1 |
Инсулин быстрого действия |
Через 30 мин. |
Максимум действия через 1,5-2 ч |
4-6 ч |
|
2 |
Инсулин длительного действия |
Через 4-8 ч |
Через 8-18 ч |
20-30 ч |
|
3 |
Инсулин средней длительности действия |
Через 1,5-2 ч |
Через 3-12 ч |
8-12 ч |
В отдельную группу объединяют инсулиновые препараты со средней длительностью действия в комбинациях.
Препараты инсулина быстрого действия представляют собой растворы, которые предназначаются для подкожных или внутримышечных инъекций. Возможно и внутривенное введение. Эти препараты оказывают быстрое гипогликемическое действие, однако оно относительно непродолжительно. Так, после подкожной инъекции эффект наблюдается уже через 15—20 мин и достигает максимума через 2 ч.
Эти препараты, в основном, применяют в стационарах при определении необходимой пациенту дозы инсулина, а также при диабетической коме и прекоме, когда нужен быстрый (ургентный) эффект. Также подобные препараты могут применяться в качестве анаболических средств. В этом случае их обычно назначают в малых дозах (по 4—8 ЕД 1—2 раза в день).
Препараты инсулина пролонгированного действия оказывают Пипогликемическое действие, продолжительность которого может составлять от 10 до 36 ч. Длительное действие препарата позволяет уменьшить число ежедневных инъекций. Эти препараты чаще всего выпускаются в виде суспензий, которые вводятся только подкожно или внутримышечно. Инсулиновые препараты пролонгированного действия не применяются при диабетической коме и прекоматоэных состояниях.
Соблюдение диетического режима — обязательное условие приема препаратов инсулина. Кроме того, необходимо ограничивать энергетическую ценность пищи — 1 700-3 ООО ккал.
Дозу инсулина определяют с учетом показателей:
- уровня гликемии натощак, а также в течение суток;
- уровня глюкозурии в течение суток.
Окончательный подбор дозы осуществляют, контролируя снижение гипергликемии и глюкозурии, а также общее состояние пациента. Результатом применения слишком высоких доз, а также недостатка углеводов, поступающих в организм с пищей, может стать нездоровое гипогликемическое состояние. В тяжелых случаях возможна гипогликемическая кома, которая сопровождается судорогами, потерей сознания, упадком сердечной деятельности. При появлении первых признаков гипогликемии необходимо съесть несколько кусков сахара или выпить сладкий чай. При гипо-гликемической коме делают внутривенную инъекцию 40%-ного раствора глюкозы: вводят 20—40 мл и более (обычно не более 100 мл), пока пациент не выйдет из коматозного состояния. Внутримышечная или подкожная инъекция глюкагона также является способом снятия гипогликемии.
Следует иметь в виду, что при подкожном введении препаратов инсулина на месте инъекции может развиться липодистрофия.
Аллергические реакции на современные высокоочищенные препараты инсулина наблюдаются относительно редко, однако подобная возможность не исключается полностью. При развитии острой аллергической реакции требуется немедленная десенсибилизирующая терапия и замена инсулинового препарата.
Противопоказаниями к применению инсулина являются заболевания, сопровождающиеся гипогликемией, острые заболевания печени, поджелудочной железы, почек, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, декомпенсированные пороки сердца, острая коронарная недостаточность и некоторые другие заболевания. Использование инсулина при беременности должно проводиться под тщательным контролем.
Необходимо учитывать возможное взаимодействие инсулина с другими лекарственными средствами при одновременном применении. Действие препаратов инсулина усиливают альфа-адреноблокаторы и бета-ад-реностимуляторы, тетрациклины, салицилаты, способствующие секреции эндогенного инсулина. Ослабляют действие инсулина тиазидные диуретики и бета-адре-ноблокаторы, а также алкоголь.
