ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АМПУТАЦИЯ И РЕПЛАНТАЦИЯ
Ниже перечислены показания к реплантации.
- Травматическая ампутация большого пальца кисти.
- Травматическая ампутация нескольких пальцев кисти.
- Травматическая ампутация кисти.
- Травматическая ампутация пальца дистальнее места прикрепления сухожилия поверхностного сгибателя пальцев.
• Травматическая ампутация пальца или кисти у здорового ребенка. Ниже перечислены относительные противопоказания к реплантации.
- Размозжение кисти или ее повреждение с образованием многочисленных сегментов.
- Длительная ишемия в отсутствие охлаждения.
- Травматическая ампутация одного из пальцев в зоне II.
- Сильное загрязнение раны.
- Возраст старше 60 лет, тяжелые сопутствующие заболевания, атеросклероз.
- Отрыв сегмента конечности.
- Психические нарушения.
В течение периода между травмой и обращением к врачу следует обеспечить охлаждение ампутированного сегмента конечности. В отсутствие охлаждения ампутированный палец сохраняет жизнеспособность 12 ч, часть конечности с мышцами*— 6 ч. При охлаждении до 2—4°С этот срок может быть увеличен до 24 и 12 ч соответственно. Ампутированный сегмент конечности заворачивают в стерильную марлю, смоченную раствором Рингера с лактатом, и помещают в полиэтиленовый пакет или контейнер, который кладут на лед. Ампутированный сегмент конечности не должен непосредственно контактировать со льдом. В приемном отделении больного должен осмотреть хирург, имеющий опыт лечения повреждений кисти. Если показана реплантация, ампутированный сегмент сразу отправляют в операционную, где начинают его подготовку. Его промывают, удаляют нежизнеспособные ткани, выделяют сосудисто-нервные пучки. Ниже представлена последовательность реплантации ампутированного сегмента конечности.
- 1. Остеосинтез (кость часто приходится укорачивать на длину до 1 см, чтобы предупредить натяжение сосудисто-нервных пучков).
- 2. Восстановление целостности сухожилий разгибателей пальцев. I
- 3. Восстановление целостности сухожилий сгибателей пальцев.
- 4. Восстановление целостности артерий (хотя достаточно восстановить целостность только одной артерии, реконструкция обеих повышает вероятность благоприятного исхода вмешательства).
- 5. Шов нерва.
- 6. Восстановление целостности вен.
- 7. Свободное, без натяжения ушивание кожной раны.
- 8. Наложение несдавливающей повязки.
У здоровых детей при ампутации дистальной фаланги на уровне луночки ногтя можно использовать методику немикрохирургической реплантации (методику колпачка), предложенную Е. Н. Rose.
