ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ
При любых повреждениях сухожилий сгибателей пальцев показано хирургическое лечение. Первичный шов сухожилия накладывают в первые 24 ч после травмы, отсроченный первичный шов — через 3—4 сут, когда стихнет воспаление. Сухожилие сшивают внутриствольным швом плетеным нерассасываю щи мся шовным материалом 3/0, например Тикроном. Существует множество методик шва сухожилия. Мы предпочитаем накладывать четыре внутриствольных шва Тикроном 3/0 и затем шов на перитендиний нейлоном 6/0. Во время вмешательства стараются как можно меньше прикасаться к сухожилиям. Это снижает риск образования спаек.
С целью упрощения классификации, планирования лечения и оценки прогноза сложную систему сухожилий сгибателей делят на зоны. Зона I расположена дистальнее места прикрепления сухожилий поверхностного сгибателя пальцев и включает только сухожилия глубокого сгибателя пальцев. При повреждениях в этой области предпочтителен первичный шов сухожилия с соединением его отрезков конец в конец. Если сухожилие оторвано от дистальной фаланги или повреждено у места прикрепления, его удлиняют и заново фиксируют к дистальной фаланге. Не следует удлинять сухожилие более чем на 1 см. Зона II соответствует синовиальным влагалищам сухожилий сгибателей пальцев проксимальное места прикрепления сухожилий поверхностного сгибателя пальцев и содержит сухожилия обеих мыши. Повреждения сухожилий в этой зоне устранять особенно трудно. Зона III— область ладони, соответствующая началу червеобразных мышц от сухожилий глубокого сгибателя пальцев. В этой зоне отсутствуют синовиальные влагалища сухожилий сгибателей пальцев кисти, что улучшает прогноз при вмешательствах по поводу их повреждений. Зона IV соответствует удерживателю сгибателей. В этой зоне сухожилия сгибателей пальцев окружены синовиальными влагалищами и заключены в запястном канале. Повреждения сухожилий сгибателей в этой зоне часто сочетаются с повреждениями основных стволов срединного и локтевого нервов. Зона V расположена проксималънее удерживателя сгибателей. Повреждения сухожилий в этой зоне отличает более благоприятный прогноз.
Функциональный результат во многом зависит от послеоперационного лечения. Шину накладывают на тыльную поверхность кисти. Кисть должна быть слегка согнута (30е), проксимальные фаланги согнуты под углом 90°, средние и дистальные фаланги разогнуты. Через несколько суток начинают активизацию под контролем физиотерапевта, который обучен реабилитации больных с повреждениями кисти.
