Какова верхняя граница нормального уровня калия в сыворотке?
Уровень калия выше 6,7 мэкв/л расценивается как гиперкалиемия.
Каков патогенез гиперкалиемии у недоношенных?
Гиперкалиемия у недоношенных возникает: 1) вследствие избыточного поступления или недостаточной экскреции калия; 2) вследствие перехода калия о внеклеточное пространство из клеток.
КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ: ГИПЕРКАЛИЕМИЯ
- Гиперкалиемия (уровень калия в сыворотке выше 6,7 мэкв/л) выявляется, хотя бы однократно на протяжении периода госпитализации, у 15-50% новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении.
- Нередко причиной гиперкалиемии бывает чрезмерное внутривенное введение калия, поэтому его уровень необходимо тщательно контролировать.
- В зависимости от уровня калия в сыворотке гиперкалиемия может вызывать тахи- или брадиаритмию.
- Гиперкалиемия представляет опасность для жизни. Для коррекции уровня калия используют диуретики и внутривенное введение кальция, бикарбоната натрия, инсулина с глюкозой.
Насколько часто у недоношенных наблюдается гиперкалиемия?
У родившихся с массой тела менее 1000 г - - в 15-50% случаев. Возможно, однако, что имеет место гипердиагностика, так как присланная на исследование кровь нередко гемолизирована, из-за чего уровень калия оказывается завышенным.
Что такое неолигурическая гиперкалиемия?
Неолигурическая гиперкалиемия — высокий (более 6,7 мэкв/л) уровень калия в сыворотке при нормальном диурезе. В отличие от гиперкалиемии у старших детей, у новорожденных гиперкалиемия может иметь место при таком же диурезе, как у детей того же возраста и массы тела с нормальным уровнем калия.
Каков патогенез неолигурической гиперкалиемии?
У недоношенных гиперкалиемия может возникнуть вследствие положительного баланса калия или его выхода из клеток во внеклеточное пространство. Экскреция калия у недоношенных, действительно, несколько снижена, но неолигурическая гиперкалиемия возникает r первые 3-4 суток жизни, когда поступление калия из вне минимально. Следовательно, ее причиной не всегда бывает чрезмерное введение калия. В большинстве случаев баланс калия при неолигурической гиперкалиемии отрицательный. Отношение внутриклеточного уровня калия к внеклеточному у детей с неолигурической гиперкалиемией ниже, чем в контрольной группе. Кроме того, неолигурическая гиперкалиемия сопровождается гиповолемией и снижением уровней Ыа+,К+-аденозинтрифосфатазы. Из этого следует, что она обусловлена перемещением калия из клеток во внеклеточное пространство.
Каковы последствия гиперкалиемии для недоношенных?
В большинстве случаев нежелательного действия гиперкалиемия на недоношых не оказывает. Иногда она сопровождается тахиаритмией. При очень оком уровне калия (как правило, выше 9 мэкв/л) может возникнуть не подающаяся лечению брадиаритмия.
Каковы средства лечения неолигурической гиперкалиемии?
- Внутривенное введение инсулина с постоянной скоростью.
- Введение бикарбоната натрия.
- Na К*-ионообменные смолы.
- Внутривенное введение кальция.
Примечание: эффективность ни одного из этих средств строго научными методами не исследована.
Каков механизм снижения уровня калия под действием инсулина и глюкозы?
Механизм их действия сложен и недостаточно изучен. Предполагается, что:
- Ведущей роли в снижении уровня калия во внеклеточной жидкости переход глюкозы в клетки под воздействием инсулина не играет.
- Инсулин активирует независимый от глюкозы фермент № ,К -аденозин-трифосфагаэу.
- Глюкоза для транспорта калия не нужна; она необходима лишь для предотвращении гипогликемии на фоне введения инсулина,
- Следует отметить, что эффективность применения инсулина с глюкозой при гиперкалиемии у новорожденных не доказана.
Какое значение в лечении гиперкалиемии у новорожденных имеет достаточное введение жидкостей?
При неолигурической гиперкалиемии у новорожденных имеет место уменьшение объема циркулирующей плазмы. При уровне калия сыворотки выше 6 мэкв/л и соответствующем ему повышении уровней креатинина и азота мочевины крови необходимо увеличить поступление жидкостей на 25—30%. При увеличении объема циркулирующей плазмы увеличивается доля калия, поступающего в почечные клубочки, и соответственно его экскреция.
