Какие аномалии бывают причинами врожденного гидронефроза?
- Обструкция лоханочного-мочеточникового сегмента.
- Эктопия мочеточника.
- Клапан проксимальной части мочеиспускательного канала.
- Мультикистоз почки.
- Синдром «живот в виде чернослива».
- Ретрокавальное расположение мочеточника.
- Атрезия мочеиспускательного канала.
- Первичный обструктивный мегауретер.
- Гидрокольпос.
- НеобструктивныЙ и не связанный опузырно-мочеточниковым рефлюксом мегауретер.
- Пузырно-мочеточники ими рефлюкс.
- Стриктура среднего отдела мочеточника.
- Эктопия мочеточника с уретероцсле.
- Опухоль малого таза.
- Клоакальные пороки развития.
- Идиоматический гидронефроз.
Какие исследования показаны новорожденному, у которого пренатальное УЗИ выявило аномалию почек или (и) мочевых путей?
УЗИ почек и мочевых путей позволяет определить величину почек, степень расширения чашечно-лоханочной системы, толщину почечной паренхимы, выявить расширение мочеточников и утолщение стенки мочевого пузыря, расширение проксимальной части мочеиспускательного канала и уретероцеле. При наличии гидронефроза показана микционная цистография для исключения пузыр-но-мочеточникового рефлюкса и радиоизотопное сканирование почек для исключения обструкции мочевых путей. Последние два исследования в отсутствие тяжелого двухстороннего поражения или поражения единственной почки можно отложить на 4-6 нед. До их выполнения с профилактической целью назначают амоксициллин по 50 мг/сут.
КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ: ОБСТРУКТИВНАЯ УРОПАТИЯ
- Диагностированная при пренатальном УЗИ обструктивная уропатия нередко разрешается до рождения.
- При обструктивной уропатий у мальчиков следует прежде всего исключить клапаны проксимального отдела мочеиспускательного канала.
Немедленное устранение клапана проксимального отдела мочеиспускательного канала не всегда гарантирует нормальную функцию почек в дальнейшем.
Как быть, если первое постиатальное УЗИ пренатального диагноза не подтвердило?
Из-за относительно низкого диуреза в первые 48 ч жизни расширение мочевых путей может временно исчезнуть. Нормальная ультрасонографическая картина в первые дни жизни не дает оснований снять диагноз аномалии, заподозренной при пренатальном УЗИ. Рекомендуется профилактически назначить антибактериальный препарат и через некоторое время повторить УЗИ.
Что такое обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента? Как ее диагностируют и лечат?
Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента — самая частая причина гидронефроза у детей. Для нее характерно расширение чашечно-лоханочной системы при отсутствии расширения мочеточника, визуализирующееся при .УЗ И и еще более четко — при ренографии с введением диуретика. У новорожденных обструкцию лоханочно-мочеточникового сегмента часто ведут выжидательно. Пиелопластику и иссечение суженного сегмента обычно производят при резком увеличении почки, двухстороннем гидронефрозе или гидронефрозе единственной почки.
Что такое уретероцеле? Каким образом оно вызывает обструкцию мочеточника?
Уретероцеле представляет собой мешкообразное расширение устья мочеточника вследствие сужения его отверстия. Оно располагается в мочевом пузыре или сочетается с эктопией мочеточника и выпячивается через шейку мочевого пузыря Уретероцеле наблюдается преимущественно у девочек, обычно в мочеточнике, отходящем от верхнего полюса почки при полном удвоении ее собирательной системы, хотя в отдельных случаях наблюдается и без него. УЗИ выявляет гидронефроз верхнего полюса почки, расширение мочеточника и уретероцеле в мочевом пузыре.
