Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Переход каких лекарственных средств и наркотиков через плаценту может быть опасен для плода и новорожденного?

Через плаценту в той или иной степени проникают практически все лекар­ственные средства, но опасны для плода и новорожденного лишь немногие из них. Не проникают через плаценту и, следовательно, безопасны крупные органические ионы, такие как гепарин и инсулин. Некоторые лекарственные средства, приня­тые беременной, оказывают на плод повреждающее действие. В их числе:

  • Противосудорожные. Прием матерью средств этой группы повышает риск пороков развития, особенно расщелины верхней губы и неба и врожденных пороков сердца, вдвое по сравнению с риском в общей популяции. Валь-проевая кислота вызывает дефекты нервной трубки, дифенилгидантоин — гидантоиновыЙ синдром плода (микроцефалия, задержка роста, олигофре­ния, характерная дизморфия, гипоплазия ногтей). Вызывает характерную дизморфию и карбамазепин.
  • Психотропные средства. Литий несколько повышает риск врожденных пороков сердца. Кроме того, он может вызывать у плода несахарный диа­бет, приводящий к многоводию, а у новорожденного — мышечную гипото­нию, сонливость и ухудшение сосания.
  • Побочное действие других психотропных средств на плод невелико, однако случаи пороков развития вследствие их применения (в частности, бензодиазепинов)
  • Кроме того, остается неясным самое важное — влияют ли психотропные средства на созревание ЦНС плода.
  • Антикоагулянты. Известно, что тератогенным действием обладает варфарин. Его применение во время беременности в 5% случаев приводит к варфариновому синдрому плода (олигофрения, точечная остеодиспла-зия, характерная дизморфия, пороки развития глаз). При необходимости антикоагулянтной терапии у беременных вместо варфарина используют гепарин.
  • Гипотензивные препараты. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента вызывают у плода в поздние сроки беременности почечную недо­статочность, приводящую к маловодию, гипоплазии легких и деформа­циям.
  • Гормоны щитовидной железы и средства для лечения тиреотоксикоза. Пропилтиоурацил и метимазол проникают через плаценту, вследствие чего могут вызывать у плода зоб и гипотиреоз. Гормоны щитовидной железы, по-видимому, для плода безопасны. Диффузный тиреотоксический зоб у матери изредка приводит к тиреотоксикозу и тиреотоксическому кризу у новорожденного.
  •  Средства для лечения угрей. Изотретиноин (Аккутан) обладает выражен­ным тератогенным действием на человека. Его не следует назначать жен­щинам, планирующим беременность, так как это сопряжено с риском поро­ков развития и олигофрении у ребенка. Местное применение третиноина (Ретина-А), по-видимому, безопасно.
  • Противоопухолевые средства. Из этой группы наиболее выраженным те­ратогенным действием обладают метотрексат и циклофосфамид. Они вы­зывают пороки развития черепа и других костей, а также олигофрению.
  • Кортикостероиды. Ускорение созревания легких под влиянием кортико-стероидов общеизвестно. Длительное применение кортикостероидов пода­вляет созревание нервной системы плода. Преднизон и преднизолон про­никают через плаценту незначительно. Их следует использовать в первую очередь при необходимости кортикостероидной терапии во время беремен­ности.
  • Антибактериальные препараты. Наиболее опасен для беременных тетра­циклин — он вызывает у плода нарушение развития костной ткани и зубов. Сульфаниламиды отягощают течение конъюгационной желтухи у ново­рожденных, вытесняя билирубин из связи с глюкуроновой кислотой. Суль-фаметоксазол/триметоприм может вызывать врожденные пороки сердца, канамицин и стрептомицин, которые в наше время применяют редко, — врожденную глухоту. Оказывает ли подобное действие гентамицин, пока не установлено. Во всяком случае, его концентрацию в сыворотке при наз­начении беременным следует тщательно контролировать. Описаны пороки развития при лечении беременных некоторыми цефалоспоринами (цефаклором, цефалексином, цефрадином), но четкой связи этих пороков с при­менением указанных препаратов не выявлено. Большинство антибакте­риальных и противовирусных препаратов, в том числе ацикловир, по-види­мому, повреждающего действия на плод не оказывают.
  • Ингибиторы простагландинсинтетазы (аспирин, ибупрофен и напроксен) изредка вызывают преждевременное закрытие артериального протока. Их применения без крайней необходимости во время беременности, по-види­мому, следует избегать. Индометацин широко используют как токолитик.
  • Преждевременное закрытие артериального протока при его использовании тоже описано, но он, по-видимому, достаточно безопасен при условии тща­тельного контроля состояния плода. Препараты этой группы не оказывают тератогенного действия, но, подавляя агрегацию тромбоцитов, повышают риск кровоизлияний.
  • Алкоголь. Алкогольный оиндром плода (олигофрения, задержка роста, ха­рактерная черепно-лицепая диаморфия) наблюдается даже при небольшом потреблении алкоголя беременной,
  • Наркотики. Наркомания у беременных сопровождается, как правило, аб­стинентным синдромом у новорожденных. Обычно он развивается вскоре после рождения и продолжается от нескольких дней до нескольких недель. Некоторые виды наркомании» например» металоновая, абстинентным син­дромом в первые несколько дней жизни яе сопровождаются. Наркома­ния — фактор риска самопроизвольного аборта, преждевременных родов и задержки внутриутробного развития плода.
  • Кокаиновая наркомания является фактором риска самопроизвольного аборта, мертворождения и преждевременных родов. Масса тела плода при рождении обычно несколько отстает от гестационного возраста. Изредка наблюдается микроцефалия. Причиной атрезии кишечника, порэнцефалии и пороков развития конечностей бывают инфаркты.
  • Курение во время беременности сопровождается уменьшением массы тела плода при рождении в среднем на 300 г и повышением риска апноэ, внезапной детской смерти и преждевременной отслойки плаценты.

Хотя приведенные выше сведения о действии многих препаратов на плод от­носительно полны, врач обязан быть в курсе новейших данных о влиянии лекар­ственных средств на плод, так как они непрерывно пополняются. О некоторых опасностях становится известно лишь после многих лет применения того или иного препарата. Пример тому — действие диэтилстил ьбэстрола.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ: ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, АЛКОГОЛИЗМ, НАРКОМАНИЯ И КУРЕНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

  1. 1. Практически все лекарственные средства проникают через плаценту.
  2. Большинство лекарственных средств проникает в той или иной степени и в грудное молоко.
  3. Опасных (непосредственно или в периоде новорожденности) для плода кон-ентоаций в его крови достигают немногие лекарственные средства.

 Назад в раздел

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры