6. Чем объясняются симптомы гиперальдостеронизма при АПА?
При АПА альдостерон продуцируется в больших количествах, чем при других формах гиперальдостеронизма; поэтому и артериальная гипертония, и биохимические сдвиги в этих случаях более выражены. АПА вырабатывают также избыточные количества 18-гидроксикортикостерона (непорредственного предшественника альдостерона), что облегчает биохимическую диагностику этого состояния. Функция АПА не полностью автономна: они сохраняют реакцию на АКТГ (но не на ангиотен-зин II). Поэтому синтез альдостерона подчиняется нормальному суточному ритму секреции АКТГ (концентрация альдостерона в сыворотке наиболее высока в утренние часы и снижается к вечеру).
7. Какова вторая по частоте причина первичного гиперальдостеронизма?
АПА. Эти небольшие по размерам (< 2 см) аденомы чаще развиваются в левом надпочечнике и состоят из клеток не только клубочковой, но и сетчатой зоны коркового вещества, а также гибридных клеток, обладающих особенностями клеток обеих зон. Гиперальдостеронизм при АПА называют синдромом Конна.
8. Чем различаются симптомы ИГА и АПА?
При ИГА секретируется меньше альдостерона, чем при АПА; поэтому артериальная гипертония, гипокалиемия, гипомагниемия и метаболический алкалоз выражены слабее. При ИГА уровень альдостерона в сыворотке несколько возрастает при вставании, что связано, вероятно, с повышенной чувствительностью клубочковой зоны к ангиотензину II.
9. Как часто причиной первичного гиперальдостеронизма является рак надпочечников?
Рак надпочечников крайне редко является причиной гиперальдостеронизма. Эти опухоли имеют очень крупные размеры (> 6 см) и ко времени их диагностики обычно уже дают метастазы.
10. Что такое ПГН?
При ПГН имеет место гиперплазия клубочковой зоны коры одного из надпочечников, которая по гистологической картине напоминает односторонний ИГА. Однако, с биохимической точки зрения, ПГН обладает большим сходством с АПА и, как и последние, требует хирургического лечения.
11. Что такое гиперальдостеронизм, поддающийся глюкокортикоидной терапии?
При этом редком варианте гиперальдостеронизма (наследуемом как аутосомно-доминантный признак) продукция минералокортикоидов стимулируется только АКТГ.
