Катетеризация надпочечниковых вен, обнаружение АПА

23.  Объясните трудности, связанные с катетеризацией надпочечниковых вен.

Отбор крови из вены левого надпочечника осуществляется сравнительно просто, поскольку эта вена впадает непосредственно в левую почечную вену. Однако венозная кровь из правого надпочечника поступает прямо в нижнюю полую вену, и катетеризация правой надпочечниковой вены затруднена из-за сложности ее географической локализации. Использование контраста с этой целью грозит кровоизлиянием в корковое и мозговое вещество надпочечников.

24.  С какой точностью катетеризация надпочечниковых вен позволяет определить локализацию АПА?

В целом, точность этого метода составляет 90%.

25. Как исследуют больных с АПА?

Проводят исследования, описанные в пункте 15. Диагноз первичного гиперальдостеронизма подтверждают результатами пробы с солевой нагрузкой (см. пункты 17 и 18). Повышенный уровень АП снижается при ходьбе. Содержание 18-гидроксикортикостерона превышает 100 нг%. Все это увеличивает вероятность наличия АПА. Иногда одностороннюю аденому надпочечника удается обнаружить с помощью КТ. В противном случае, а также при подозрении на нефункционирующую аденому, производят катетеризацию надпочечниковых вен.

26. Что предпринимают после обнаружения АПА?

После выяснения локализации АПА выполняют одностороннюю адреналэкто-мию. В настоящее время «стандартной» операции (задним доступом) предпочитают лапароскопическую резекцию. Через год после операции артериальное давление нормализуется в 70% случаев, но через 5 лет нормальное артериальное давление со­храняется только у 53% больных. Однако нормальный калиевый баланс обычно со­храняется надолго.

27. Всем ли больным с АПА необходимо хирургическое лечение?

Нет. Хотя хирургическая резекция - предпочтительный метод лечения, при про­тивопоказаниях к операции с успехом используют медикаментозные средства (см. пункт 28).

28. Как исследуют больных с ИГА?

См. пункты 15 и 17. При ИГА исходно повышенный уровень АП продолжает нарастать после вставания больного (ходьба в течение 4 часов). Уровень 18-гидро­ксикортикостерона не достигает 100 нг%. КТ не выявляет увеличения одного из над­почечников. При катетеризации надпочечниковых вен разница в уровне АП с обеих сторон отсутствует. После установления диагноза ИГА подробно обсуждают с хи­рургами возможность операции.

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: ПЕРВИЧНЫЙ ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ

1. На возможность первичного или вторичного гиперальдостеронизма у больных с артериаль­ной гипертонией указывает спонтанная гипокалиемия.
2. Первичный гиперальдостеронизм может быть обусловлен двусторонней гиперплазией или мелкими аденомами.
3. Наиболее надежным показателем наличия первичного гиперальдостеронизма является от­ношение АП/АРП > 20.
4. Поскольку КТ и МРТ далеко не всегда позволяют отличить аденомы надпочечников от их ги­перплазии, для локализации патологического процесса может потребоваться катетериза­ция надпочечниковых вен.
5. При аденомах показано хирургическое, а при двусторонней гиперплазии надпочечников -медикаментозное лечение.

Добавить комментарий