Внешнее сдавление костных отломков
Устройства, обеспечивающие внешнее сдавление костных отломков, позволяют сблизить их и уменьшить объем таза (табл.). Это способствует остановке кровотечения из отломков и мелких сосудов. Ни одно из этих устройств не позволяет остановить кровотечение из крупной артерии.
Существует четыре метода внешнего сдавления костных отломков при переломах таза. Можно постелить на каталку простыню, концы которой перекрестить на животе больного и фиксировать. При этом простыня будет играть роль бандажа. Этот метод часто используют в приемном отделении или во время транспортировки. Аналогичный механизм действия у промышленно производимых тазовых бандажей-корсетов.
Эффективной альтернативой тазовому бандажу-корсету может служить пневматический противошоковый костюм. За счет повышения внутрибрюшного давления он способствует остановке венозного кровотечения, но в то же время увеличивает риск синдрома повышенного внутрибрюшного давления. Пневматический противошоковый костюм препятствует смещению костных отломков во время транспортировки больного.
Предложено множество тазовых скоб для фиксации костных отломков при переломах таза. Тазовые скобы представляют собой вариант наружного остеосинтеза. Они позволяют сблизить костные отломки и остановить кровотечение при переломах заднего полукольца таза. Хотя положение скобы можно менять во время КТ, ангиографии или хирургического вмешательства, она все же может затруднять их проведение.
|
Фиксация простыней или тазовым |
Незначительные Неточная |
+ |
|
бандажом-корсетом |
|
|
|
Тазовая скоба |
Значительные Хорошая (при переломах заднего полукольца таза) |
++ |
|
Пневматический противошоковый костюм |
Незначительные Неточная |
+ |
|
Наружный остеосинтез |
Неопределенные- Хорошая |
++ |
Возможно, лучшим методом фиксации костных отломков при тяжелых переломах таза, обусловленных сдавлением в переднезаднем направлении, является наружный остеосинтез. Его можно выполнить в приемном отделении (в некоторых лечебных учреждениях) или в операционной одновременно с экстренной лапаротомией по поводу повреждения органов брюшной полости. Наружный остеосинтез может использоваться и для лечения переломов таза.
