Эмболизация поврежденных сосудов
Во время ангиографии можно не только выявить источник кровотечения, но и выполнить эмболизацию поврежденного сосуда. Для этого обычно используют кусочки желатиновой губки, которая рассасывается в течение нескольких недель. При эмболизации крупных сосудов в дополнение к желатиновой губке применяют стальные спирали. При множественных повреждениях сосудов таза их эмболизируют по отдельности либо выполняют эмболизацию внутренней подвздошной артерии большой стальной спиралью. Успех эмболизации при переломах таза зависит от показаний к ее проведению (табл). При правильном использовании метода необходимого результата удается добиться в 30—50% случаев.
Остановка кровотечения во время хирургического вмешательства
Остановить кровотечение из малого таза во время хирургического вмешательства у больных с переломами таза крайне трудно. Внутренняя подвздошная артерия довольно короткая и почти сразу дает большое число крупных ветвей. Ревизия гематомы малого таза сопряжена с риском возобновления кровотечения из магистральных вен, которое сильно осложняет поиск источника кровотечения. Единственным показанием к ревизии гематомы в этом случае является отсутствие пульса на одной из бедренных артерий у больного с переломом таза со значительным смещением костных отломков и с шоком. Хотя и редко, но при этом можно обнаружить повреждения общей или наружной подвздошной артерии, требующие шунтирования.
Показания к ангиографии при переломах таза
Переливание более четырех доз эритроцитарной массы в связи с кровотечением из малого таза менее чем за 24 ч
Переливание более шести доз эритроцитарной массы в связи с кровотечением из малого таза менее чем за 48 ч
Нестабильная гемодинамика в отсутствие патологии при УЗИ с целью выявления жидкости в полостях тела и диагностическом перитонеальном лаваже
Массивная гематома малого таза по данным КТ
Ложная аневризма одного из крупных сосудов таза по данным спиральной КТ
Массивная или нарастающая гематома малого таза, обнаруженная при лапаротомии
