Переломы вертлужной впадины
Переломы вертлужной впадины — внутрисуставные переломы, сопровождающиеся значительными нарушениями функции тазобедренного сустава. Тип перелома уточняют по данным КТ и рентгенографии таза в специальных косых проекциях. Открытая репозиция костных отломков и погружной остеосинтез при переломах вертлужной впадины со смещением значительно улучшают прогноз. Костные отломки фиксируют с помощью пластин и шурупов. Переломы вертлужной впадины редко бывают открытыми. Отсрочка хирургического вмешательства на несколько суток позволяет тщательно подготовиться к нему и уменьшить кровопотерю. При переломах таза и вертлужной впадины повышен риск тромбоэмболических осложнений. В связи с этим больным следует назначать антикоагулянты или устанавливать кава-фильтр.
Вывихи бедра
Задний вывих бедра возникает вследствие удара по колену или по проксимальному отделу большеберцовой кости сидящего человека. Если в момент удара нога отведена, возникает перелом заднего края вертлужной впадины, если приведена — вывих бедра. При заднем вывихе бедро согнуто, приведено и ротировано внутрь. При этом следует исключать сопутствующее повреждение седалищного нерва. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию таза в задней прямой проекции. После вправления вывиха для оценки целостности вертлужной впадины и исключения наличия костных отломков в полости сустава показана КТ.
При вывихе бедра показано экстренное вправление, которое проводят после в/в введения анальгетиков или под общей анестезией с применением миорелаксантов. Вправление следует выполнить в течение первых 6—8 ч, в противном случае повышается риск асептического некроза головки бедренной кости. Он приводит к разрушению тазобедренного сустава и требует протезирования или артродеза. И то, и другое крайне нежелательны для молодых людей, ведущих активный образ жизни. После вправления вывиха оценивают стабильность тазобедренного сустава. Скелетное вытяжение проводят только при нестабильности (табл. 38.5).
Переломы шейки бедренной кости
Медиальные переломы шейки бедренной кости — внутрисуставные. При них повышен риск несращения костных отломков и асептического некроза головки бедренной кости, особенно если ее кровоснабжение нарушено при смещении отломков. Экстренное хирургическое вмешательство, которое заключается в тщательной репозиции костных отломков, их надежной фиксации и декомпрессионной артротомии, снижает риск этого осложнения (табл. 38.2). Экстренный погружной остеосинтез существенно повышает вероятность срашения костных отломков, однако частота асептического некроза головки бедренной кости все равно достигает 20%. У пожилых больных с остеопоро-зом эффективность погружного остеосинтеза ниже. В этом случае предпочтительно протезирование тазобедренного сустава. При переломах шейки бедренной кости без смещения костные отломки могут сместиться впоследствии, поэтому наилучшим методом лечения в этом случае является также погружной остеосинтез.
