Быстро, но внимательно проводят неврологическое исследование: дают оценку по шкале комы Глазго» исследуют зрачки, оценивают симметричность двигательных реакций и чувствительности. Кроме того, внимательно осматривают и пальпируют волосистую часть головы для исключения ран и открытого перелома свода черепа
Основные принципы диагностики
- При анизокории и низкой оценке по шкале комы Глазго следует в первую очередь думать о ЧМТ.
- При потере сознания независимо от оценки по шкале комы Глазго показана КГ головы.
- Симптомы ЧМТ могут появиться после завершения первого этапа обследования, поэтому оценку по шкале комы Глазго и исследование зрачков повторяют. •
- Перелом свода черепа можно выявить при пальпации.
- Сочетание ЧМТ и повреждения позвоночника затрудняет диагностику.
Предосторожности
- Пролежни могут начать формироваться уже в приемном отделении, поэтому больного следует как можно скорее переложить с жестких носилок.
- Во избежание неправил ьн ых вы водов следует помнить, что больной может носить глазной протез.
- Не следует прикасаться к поверхности головного мозга.
- Не следует откладывать экстренное хирургическое вмешательство, чтобы выполнить КТ.
- Если кровотечение из раны волосистой части головы не останавливается, прежде чем продолжать осмотр, накладывают кожные скобки.
Глаза
Нужно защишать глаза у больного без сознания. У больного в сознании обязательно спрашивают, хорошо ли он видит
Основные принципы диагностики
- Ограничение взора вверх, гипестезия подглазничной области и диплопия указывают на перелом нижней стенки глазницы.
- Анизокория в отсутствие Ч МТ может указывать на травму глаза или быть физиологической.
Предосторожности
- Контактные линзы считаются инородным телом: их нужно снять.
- К лечению больного как можно раньше привлекают офтальмолога.
- Если при проведении реанимационных мероприятий не предпринимались меры по защите глаз, возможны тяжелые повреждения роговицы.
Уши
Осматривают ушную раковину, наружный слуховой проход и барабанную перепонку с обеих сторон, оценивают остроту слуха.
Основные принципы диагностики
- Повреждение наружного слухового прохода, истечение спинномозговой жидкости из уха, симптом Бэттла (гематома в области сосцевидного отростка) и скопление крови в барабанной полости указывают на перелом основания черепа.
- Если больной слышит, как обследующий трет один палец о другой рядом с его ухом, можно считать, что слух не снижен.
- Обязательно выявляют повреждения ушных раковин с обнажением хряща.
Предосторожности
- Чтобы избежать перихондрита и хондрита хряща ушной раковины, следует ушить кожу над обнаженным хрящом.
- Необходимо как можно раньше выявить глухоту у больного с переломом основания черепа.
Лицо
Во время реанимационных мероприятий нужно следить за состоянием дыхательных путей, т. к. отек слизистой или кровотечение могут привести к отсроченной обструкции. Для выявления переломов тщательно осматривают и пальпируют лицо. Переломы и другие повреждения костей лицевого черепа лучше всего выявляет КТ (см. гл. 15).
Основные принципы диагностики
- Шумное дыхание указывает на частичную обструкцию дыхательных идей.
- При отеке и гематомах выявить повреждение костей лицевого черепа.
- Серозно-геморрагическое отделяемое из носа может быть спинномозговой жидкостью и свидетельствовать о переломе решетчатой пластинки решетчатой кости.
- Патологическую подвижность костей в средней части лица можно обнаружить, осторожно надавив вверх на твердое небо.
- При неправильном прикусе возможен перелом верхней или нижней челюсти.
Предосторожности
- Отек слизистой дыхательных путей может внезапно вызвать их обструкцию.
- При переломе решетчатой пластинки решетчатой кости назогастральный зонд может повредить головной мозг, поэтому следует устанавливать ороглстрапьный зонд.
- При обследовании и оказании ЭМП нельзя забывать о возможном повреждении шейного отдела позвоночника.
