Осмотр шеи проводят на первом этапе обследования. Он позволяет выявить повреждения, которые могут вызвать обструкцию дыхательных путей. На больном с травмой обычно надета воротниковая шина. Для исследования шеи ее осторожно снимают. Во время осмотра помощник должен удерживать голову и шею больного в нейтральном положении. При исследовании передней поверхности шеи обращают внимание на болезненность гортани при пальпации, отек и крепитацию тканей. Пальпация задней поверхности шеи позволяет выявить деформацию и болезненность. При неврологических нарушениях, боли и болезненности шеи при пальпации обязательно используют методы лучевой диагностики. При открытых повреждениях шеи нужно выяснить, затронута ли подкожная мышца шеи.
Основные принципы диагностики
- Охриплость, которая может указывать на повреждение гортани, иногда развивается не сразу.
- При нестабильном состоянии и повреждении подкожной мышцы шеи показана экстренная ревизия раны в условиях операционной.
- Если состояние больного стабильно, то при повреждении подкожной мышцы шеи могут потребоваться ангиография, эндоскопические и рентгеноконтрастные исследования для оценки состояния сосудов и внутренних органов.
- При неврологических нарушениях, боли и болезненности шеи при пальпации проводят рентгенографию шейного отдела позвоночника.
Для оценки состояния шейного отдела позвоночника необходимы качественные рентгенограммы в боковой и задней прямой проекциях, на которых видны атлантозатылочный сустав и позвонок, кроме того, выполняют прицельные рентгенограммы зуба осевого позвонка (с открытым ртом).
- Если рентгенограммы недостаточно четкие или не позволяют поставить диагноз, необходима КТ шеи.
- При подозрении на повреждение спинного мозга показана МРТ шеи.
Предосторожности
- Важно не пропустить повреждение гортани.
- При повреждении подкожной мышцы шеи необходима консультация хирурга.
- Не следует откладывать ревизию раны при повреждении подкожной мышцы шеи и нестабильном состоянии больного.
- Нельзя давать заключение об отсутствии повреждений шейного отдела позвоночника по рентгенограммам плохого качества.
Грудь
Проводят осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию. Для выявления повреждений органов грудной полости необходима рентгенография грудной клетки.
Основные принципы диагностики
- Осмотр: ушиб грудины может сопровождаться повреждением сердца и магистральных сосудов.
- Пальпация: подкожная эмфизема и болезненность могут свидетельствовать о повреждении легкого или грудной стенки.
- Перкуссия: притупление перкуторного звука наблюдается при гемотораксе и травматической диафрагмальной грыже, тимпанический перкуторный звук — при пневмотораксе.
- Аускультация: если дыхательные шумы проводятся неодинаково, возможен гемоторакс или пневмоторакс; шум трения плевры или перикарда может указывать на гемоторакс или тампонаду сердца, кишечные шумы — на травматическую диафрагмальную грыжу.
- Рентгенография грудной клетки позволяет выявить малый пневмоторакс, расширение средостения (при повреждении магистрального сосуда) или тени сердца (при тампонаде сердца), пневмомедиасти-нум (при повреждении пищевода или дыхательных путей) либо травматическую диафрагмальную грыжу.
При сквозном ранении средостения, если состояние больного стабильно, показаны УЗИ с целью выявления жидкости в полостях тела, ангиография, рентгеноконтрастные и эндоскопические исследования. Изменения на ЭКГ могут указывать на закрытое повреждение сердца.
Предосторожности
Особого внимания требуют травмы, полученные при резком торможении. При этом возможны повреждения магистральных сосудов изакрытое повреждение сердца, которые представляют угрозу для жизни больного.
- При выявлении изменений на ЭКГ у молодого больного необходима ЭхоКГ.
- На фоне ИВЛ небольшие разрывы диафрагмы могут быть не выявлены при рентгенографии грудной клетки.
