Тщательно обследуют все конечности. Оценивают двигательные реакции, чувствительность и кровоснабжение. Это обследование обязательно проводят до и после любых вмешательств на поврежденных конечностях.
Основные принципы диагностики
- Обращают внимание на отек и деформацию.
- При выявлении перелома сразу проводят иммобилизацию. Это уменьшает кровотечение, облегчает состояние больного и уменьшает вероятность вторичных повреждений.Оценивают двигательные реакции, чувствительность и кровоснабжение.
- Проводят рентгенографию всех костей, при пальпации которых выявлена болезненность.
- Необходимо как можно быстрее выявлять открытые переломы.
- У больного без сознания с обширным повреждением костей и мягких тканей следует исключать туннельный синдром
- Правильно собранный анамнез позволяет заподозрить повреждение в результате раздавливания или обширное повреждение мягких тканей.
Предосторожности
- К лечению больного как можно раньше привлекают ортопеда.
- О наличии туннельного синдрома нельзя судить лишь по отсутствию пульса дистальнее места сдавления. От недиагностированного туннельного синдрома выигрывают только адвокаты больного.
- Обследование поврежденной конечности для исключения туннельного синдрома повторяют после любого хирургического вмешательства.
- После репозиции отломков или иммобилизации конечности заново оценивают двигательные реакции, чувствительность и кровоснабжение.
Спина и позвоночник
Осматривают и пальпируют спину, осторожно перекатив больного набок. Одновременно с этим из-под больного удаляют носилки и кладут его на жесткий стол для осмотра, покрытый мягким материалом (это позволяет избежать пролежней). Воротниковую шину снимают лишь после того, как исключено повреждение позвоночника
Основные принципы диагностики
- Деформация или болезненность при пальпации указывает на повреждение.
- Болезненность и деформация при пальпации, парез, угнетение сознания, а также перелом шейных позвонков являются показанием к рентгенографии грудного и поясничного отделов позвоночника.
- При осмотре исключают любые открытые повреждения.
Предосторожности
- Нельзя отклады вать осмотр и пальпацию спины, это может привести к поздней диагностике повреждений.
- Пролежни могут начать формироваться уже через 30 мин пребывания на жестких носилках, особенно у больных с парезами или без сознания.
Разные этапы неврологического исследования проводят на протяжении всего второго этапа обследования. Проведение неврологического исследования могут затруднять особенности лечения, применение миорелаксантов, общих анестетиков. Таким образом, состояние спинного мозга следует оценивать, как только станет возможным контакт с больным. Оценивают мышечную силу, симметричность двигательных реакций и чувствительности
Основные принципы диагностики
- Чтобы результаты неврологического исследования были достоверными, необходимо наличие контакта с больным.
- Если больной может с силой пожать руку обследующему и разжать пальцы, тетраплегия исключена.
- Если выявлены потеря чувствительности на отдельных участках, верхняя параплегия и нижний парапарез, возможен центральный спинальный синдром.
- Синдром Броун-Секара возникает в результате повреждения половины поперечника спинного мозга. При нем наблюдаются ипсила-теральные парез, снижение проприоцептивной и вибрационной чувствительности, а также контралатеральное снижение болевой и температурной чувствительности.
- В ряде случаев повреждение спинного мозга позволяет заподозрить выявленное при обследовании снижение тонуса сфинктеров заднего прохода.
- Приапизм является неблагоприятным прогностическим признаком.
Предосторожности
- К лечению больного следует как можно раньше привлечь нейрохирурга.
- Диагностика спинальных синдромов трудна. Они редко встречаются в чистом виде.
