Обязательно проводят краткое неврологическое исследование. Оно позволяет выявить неврологические нарушения, которые могут указы-на необходимость экстренного нейрохирургического вмешательства также оценивать неврологический статус в динамике.
Основные принципы диагностики
- Проводят оценку по шкале комы Глазго
- Оценивают размер зрачков и их реакцию на свет.
- Оценивают двигательные реакции и их симметричность.
- При выявлении гемипареза вероятно внемозговое внутричерепное кровоизлияние и может потребоваться нейрохирургическое вмешательство.
- Точный диагноз на этой стадии обследования необязателен.
- Результаты неврологического исследования заносят в историю болезни.
- Гипоксия и артериальная гипотония — основные причины вторичного повреждения головного мозга, поэтому крайне важно не допускать их развития, а обнаружив, как можно быстрее устранять.
Основные принципы лечения
- Следует обеспечить оксигенацию и перфузию головного мозга.
- При необходимости повторяют перечисленные выше мероприятия по обеспечению проходимости дыхательных путей, вентиляции легких и поддержанию кровообращения.
- Останавливают кровотечение из ран волосистой части головы.
- При уменьшении оценки по шкале комы Глазго необходимо снизить ВЧД и поддерживать оксигенацию и перфузию головного мозга.
- К лечению больного как можно раньше привлекают нейрохирурга.
Предосторожности
- ЧМТ редко бывает причиной артериальной гипотонии. Следует искать другие причины снижения АД. Чаще всего это геморрагический шок.
- Нельзя приписывать угнетение сознания алкогольному или наркотическому опьянению, пока не будут исключены другие причины.
- Детальное неврологическое исследование на первом этапе обследования не нужно.
- После введения миорелаксантов проводить неврологическое исследование невозможно.
- Угнетение сознания и кома могут быть вызваны повреждением шейного отдела позвоночника.
- Если оценка по шкале комы Глазго менее 9 баллов, обычно требуется поддерживать проходимость дыхательных путей.
- Неврологическое исследование нужно проводить регулярно.
