По материалам медицинских коллег неотложной помощи США
Может ли ДКА имитировать другие заболевания?
Да. Голодание, алкогольный кетоацидоз, отравление метанолом, параальдег идом, антифризом, салицилатами и метформином могут вызывать ацидоз различной степени с нарушением психического статуса и электролитными нарушениями. Таким образом, если заподозрено любое из перечисленных выше состояний, на начальном этапе необходимо провести дополнительные лабораторные исследования (уровня ацетилсалициловой кислоты - ASA, метанола, этилового спирта).
Как медицинская сестра может способствовать сохранению здоровья больного диабетом?
Медицинская сестра может обучить больного контролировать течение диабета и объяснить важность следования назначенному режиму инсулинотерапии, особенно в случае впервые выявленного диабета выпиской может быть полезна консультация диетолога, пока пациент находится в ОНП Для предотвращения ДКА также необходимы поддержка и обучение семьи больного контролю диабета, включая распознавание ранних симптомов ДКА.
Помогите пациентам определить и устранить стрессовые факторы, которые могут вызывать неустойчивость уровня глюкозы; рекомендуйте обращаться за медицинской помощью при любых заболеваниях, которые могут вызвать развитие ДКА, чтобы лечащий врач мог соответствующим образом скорректировать дозу инсулина или пероральных сахароснижаюших препаратов. Рекомендуйте пациентам обращаться на официальный сайт АДА, где они смогут при необходимости получить дополнительную информацию о последних изменениях терапии и данные о работе групп поддержки. Очень важно вовлечь в обучение и контроль диабета членов семьи, братьев и сестер ребенка, страдающего диабетом; Основная цель для больных детей и взрослых — снизить частоту госпитализаций и частоту развития долгосрочных осложнений, а также обеспечить больному полноценный активный стиль жизни.
По каким основным признакам можно отличить от ДКА гиперосмолярный гипергликемический некетоацидотический синдром (ГГНС)?
При осмотре ГГНС очень напоминает ДКА: наблюдаются гипотония, тахикардия, тахипноэ, покраснение кожи, сонливость или кома. Две отличительные особенности ГГНС - отсутствие в крови кетоновых тел и ацидоза. ДКА может развиваться стремительно, а ГГНС обычно связан с диабетом 2-го типа и прогрессирует в течение нескольких дней.
При ГГНС обнаруживают крайне высокие (более 1500-2000 мг/дл) уровни глюкозы и высокую (более 350 мОсм/л) осмолярность крови. Гиповолемический шок и усиление (вследствие высокой осмолярности) диуреза приводят к повышению уровня азота мочевины в крови (AMК) до 70 мг/дл.
Как лечат ГГНС?
Проверив проходимость дыхательных путей, обеспечьте внутривенный доступ, получите исходную ЭКГ, начните постоянные телеметрию и пульсоксиметрию, подготовьтесь к внутривенному струйному и капельному введению инсулина. Лечение проводят аналогично терапии ДКА, также подбирая его для каждого пациента в соответствии с сопутствующими заболеваниями и результатами обследования.
