Производные параметры
Для нормализации показателя сердечного выброса ('Qc) его величину делят на поверхность тела больного (BSA):
CI = Qc/BSA,
где CI — сердечный индекс.
Объем крови, выбрасываемой из желудочков за одно сокращение (ударный объем, V), вычисляют делением сердечного выброса на частоту сердечных сокращений (/с):
sv = Qc/./;.
Ударный объем также можно нормализовать по отношению к размеру тела больного
is vi=а/л,
I — индекс ударного объема.
Гемодииамический мониторинг позволяет количественно оценить преднагруэку, постнагрузку и сократительную способность миокарда. Эти данные дают врачу информацию, позволяющую оценить сердечный выброс (рис. 27-2). Преднагрузка определяется степенью растяжения волокон миокарда в конце диастолы (конечно-диастолическое давление). Регулировать преднагруэку можно, изменяя объем крови в желудочке. Увеличение объема циркулирующей крови и повышение венозного тонуса приводят к повышению преднагрузки. Уменьшение объема циркулирующей крови (например, в результате введения диуретиков) влечет за собой снижение преднагрузки. Индикатором преднагрузки правого желудочка является ЦВД, а давление заклинивания легочной артерии является индикатором преднагрузки левого желудочка. Избыточная преднагрузка связана с сердечной недостаточностью, а недостаточная преднагрузка обычно обусловлена гиповолемией.
Постнагрузка — это сопротивление, которое должен преодолеть желудочек, выбрасывая кровь. Мерой постнагрузки правого желудочка является легочное сосудистое сопротивление.
PVRI = PVR х BS А.
где PVRI — индекс легочного сосудистого сопротивления.
Постнагрузка левого желудочка — это системное сосудистое сопротивление
(SVR):
SVR =[(MAP-CVP)x80] /Qc,
где MAP — среднее артериальное давление. SVR также можно индексировать по размеру тела больного:
SVRI=CVPxBSA,
где SVRI — индекс системного сосудистого сопротивления.
Обратный эффект. Так, вазодилатирующие средства (например, нитропруссид в нитроглицерин, гидралазин) уменьшают постнагрузку, а вазоконстриктор; ства (например, допамин, норадреналин, фенилэфрин) увеличивают постнагрузку.
Сократимостью называют способность волокон сердечной мышцы к сокращени независимо от пред- и постнагрузки. Сократительная способность правого желудочка определяется индексом ударной работы правого желудочка:
RVSWI=SVI x(MPAP-CVP)x 0,0136.
Сократимость левого желудочка определяется индексом ударной работы левой желудочка:
LVSWI-SVl x(MAP-PCWP)x 0,0136.
Сократимость миокарда можно целенаправленно изменять с помощью инотропных средств и бета-адреноблокаторов. 11 м(п роимые средства (например, допамин, добу-тамин) усиливают сократимость, а бета-адреноблокаторы (например, пропранолол, метопролол) угнетают ее.
