ЦЕЛИ

1.  Перечислить показания к мониторингу гемодинамики.

2.  Описать использование измеряемых и производных показателей гемодинамики.

3.  Описать влияние ИВЛ под положительным давлением на гемодинамические по­казатели.

4.  Обсудить клиническую ценность показателей доставки кислорода, потребления кислорода и гастротонометрии.

При проведении ИВЛ у тяжелых больных часто возникает необходимость в инвази] мониторинге гемодинамики. ИВЛ оказывает влияние на состояние кровообр; юя, поэтому врач, проводящий вентиляционную поддержку, должен знать оси динамического мониторинга. Показания к катетеризации периферически

МОНИТОРИНГ ГЕМОДИНАМИКИ

Прямое измерение параметров

Чаще всего артериальный катетер вводят в лучевую, плечевую, подмышечную или бедренную артерию. Вариантом выбора обычно служит лучевая артерия. Прямое измерение позволяет непрерывно выводить на дисплей показатели систолического, диастолического и среднего артериального давления.

Центральное венозное давление (ЦВД) измеряют через катетер, введенный в верхнюю полую вену или в правое предсердие. ЦВД отражает давление в правом предсердии, которое соответствует конечно-диастолическому давлению в правом желудочке и показывает его функциональное состояние. У больных с достаточным сердечным резервом и нормальным сопротивлением малого круга ЦВД является по­казателем насосной функции сердца.

Катетер в легочной артерии устанавливают с целью измерения внутрисосудис-того давления и сердечного выброса. Кончик катетера снабжен плавающим балло­ном и служит для измерения давления в легочной артерии (РАР) и капиллярного давления методом заклинивания (ДЗЛА, PCWP). В стандартном катетере имеются проксимальный порт (на уровне правого предсердия) для введения жидкостей, измерения ЦВД и инъекции холодных растворов для измерения сердечного выброса, длетальный порт (уровень легочной артерии) и термистор, измеряющий температу­ру крови; что требуется для вычисления сердечного выброса. Катетер в легочной артерии можно использовать также для мониторинга насыщения кислородом сме­шанной венозной крови, вычисления фракции выброса правого желудочка и для про­ведения временной кардиостимуляции. От положения катетера зависят конкретные величины измеряемых параметров. Катетером, кончик которого расположенв легоч­ной артерии, измеряется давление в ней. Повышение давления в легочной артерии может указывать на сброс крови слева направо, левожелудочковую недостаточность, митральный стеноз или легочную гипертензию. Если раздуть баллон, он флотирует к мелкой ветви легочной артерии. После того как баллон блокирует кровоток в этой ветви, можно измерить методом заклинивания капиллярное давление в легочной артерии (давление заклинивания легочной артерии — ДЗЛ A, PCWP; рис. ДЗЛА отражает уровень давления в левом предсердии. Повышение ДЗЛА может указывать на левожелудочковую недостаточность, митральный стеноз или сердечную недостаточность.

Показания и противопоказания к катетеризации артерий и вен

Катетеризация артерий

• -   Показания: необходимость постоянного мониторинга артериального давления, необ­ходимость частого определения газового состава крови, длительный непрерывный мониторинг газового состава крови
• -    Осложнения: кровотечение, инфекция, ишемия (эмболия, тромбоз, спазм) Катетеризация центральной вены
• -    Показания: инфузионная терапия, парентеральное питание, необходимость измере­ния ЦВД
• -   Осложнения: пневмоторакс, эмболия и тромбоз, инфекция Катетеризация легочной артерии
• -   Показания: необходимость измерения ДЗЛА, сердечного выброса и газового состава смешанной венозной крови
• Осложнения: пневмоторакс, аритмии, эмболии и тромбозы, инфекция, повреждения сердца и сосудов

Сердечный выброс измеряют методом термодилюции, вводя холодный раствор в центральный сосуд (правое предсердие). По изменению температуры в легочной артерии вычисляется сердечный выброс. Термистор, расположенный на конце кате­тера, введенного в легочную артерию, измеряет температуру крови в ней. Темпера­тура больного, температура раствора и изменение температуры крови в легочной артерии — это переменные, необходимые для расчета сердечного выброса. В настоя­щее время разработана аппаратура для термодилюционного измерения сердечного выброса, в которой используют умеренный нагрев крови, а не инъекцию болюса хо­лодного раствора; при этом сердечный выброс вычисляют с использованием стоха­стического подхода к обработке данных.

Добавить комментарий