У здоровых людей снижение сердечного выброса не приводит к гипоксемии. Однако угнетение сердечно-сосудистой системы может усилить гипоксемические эффекты как вентиляционно-перфузионноых расстройств, так и шунта. При малом сердечном вы­бросе экстракция кислорода тканями усиливается и в смешанной венозной крови сни­жаются напряжение и содержание кислорода. В присутствии шунта или вентиляци­онно-перфузионных нарушений на фоне малого сердечного выброса, кровь с более низким содержанием кислорода из участков шунтирования смешивается с кровью из нешунтируемых участков, что приводит к большей гипоксемии, чем при нормаль­ном сердечном выбросе. В основе лечения гипоксемии, обусловленной сердечно­сосудистыми нарушениями, должна лежать коррекция гемодинамических рас­стройств. Хотя увеличение Fi₀₂ и способно принести пользу, но при определенных состояниях (например, при кардиогенном отеке легких) целесообразно применение невысокого ПДКВ.

Поскольку ИВЛ сопровождается нарушением вентиляционно-перфузионного от­ношения, то даже у больных без существенных сердечно-легочных расстройств (на­пример, послеоперационный период или передозировка наркотиков) для поддержа­ния нормального уровня Ра₀₂ может потребоваться повышение Fio₂. Однако в этих ситуациях Fio₂ редко превышает 0,40, за исключением особых случаев (например, при проведении санации трахеобронхиального дерева или бронхоскопии).

Токсичность кислорода

Вопрос о влиянии токсичности кислорода на состояние больных, находящихся в критическом состоянии, представляется спорным. У здоровых животных дыхание 100 %-м кислородом в течение 24 ч приводит к структурным изменениям в альвео-лярно-капиллярной мембране, отеку легких, ателектазу и снижению Ра₀₂. У здоро­вых людей дыхание чистым кислородом вызывает такие же явления, хотя для этого требуется большая экспозиция. Поэтому для достижения требуемого уровня Рао₂ необходимо использовать самый низкий из возможных уровень Fi_Q2. При тяжелых поражениях легких, когда требуется высокая концентрация кислорода, предотвра­тить дальнейшее повреждение лёгочной i rcairw можно с помощью антиоксидантов. У больных с острыми поражениями легких принято избегать применения Fi₀₂ сверх 0,60. Однако, вероятно, высокий уровень,_P менее опасен, чем повреждающее дей­ствие высокого пикового альвеолярного давления (свыше 30 см вод. ст.).

100 %-й кислород

Как было сказано выше, следует избегать длительного применения 100 %-го кислоро­да. Помимо токсических эфектов, высокое содержание кислорода во вдыхаемом воз­духе может привести к абсорбционному ателектазу плохо вентилируемых альвеол в нестабильных ацинусах вследствие вымывания из них азота. Это, правда, не означа­ет, что 100 %-й кислород вообще нельзя применят^. Он обязательно должен приме­няться в случаях, когда требуется немедленное восстановление оксигенации или при тяжелом нарушении функции сердца и легких. Fi₀₂ должна быть снижена сразу после того, как разрешится критическая ситуация. Дыхание кислородом рекомендуется во время транспортировки больного, санации трахеи и бронхов, при проведении бронхо­скопии и при других стрессовых процедурах. Кроме того, 100 %-й кислород следует использовать при переводе пациента на искусственную вентиляцию, быстро умень­шая Fi₀₂, когда достигаются требуемые уровни Ра₀₂.

Добавить комментарий