Ивл, управляемая по давлению, и ивл, управляемая по объему: сравнение преимуществ и недостатков
У обоих методов ИВЛ есть как свои преимущества, так и свои недостатки. Решение применить тот или другой подход принимается на основании личных пристрастий анестезиолога и с учетом достоинств и недостатков данных подходов в каждом конкретном случае. Обзор результатов контролируемых исследований на эту тему позволяет сделать вывод об отстутствии различий в отношении физиологических эффектов, частоты баротравмы, острых повреждений легких или исходов между двумя типами ИВЛ независимо от использованного соотношения вдох/выдох. Особенно это относится к сравнению ИВЛ, управляемой по давлению, с ИВЛ, управляемой по объему с нисходящей формой кривой потока и конечно-инспира-торным плато.
ИВЛ, управляемая по давлению: достоинства и недостатки
Главным достоинством ИВЛ, управляемой по давлению, является поддержание пикового инспираторного давления и пикового альвеолярного давления на постоянном уровне. Поток газа меняется в соответствии с усилиями больного, уменьшая, таким образом, вероятность десинхронизации больного с респиратором. Кроме того, снижается вероятность неравномерного локального перерастяжения легких, а тем самым, и вероятность баротравмы и острого повреждения легких. Главным недостатком является вариабельность дыхательного объема при изменениях импеданса дыхательной системы, что может вызвать колебания газового состава крови, а также трудность быстрого выявления нарушений импеданса дыхательной системы.
ИВЛ, управляемая по объему: достоинства и недостатки
Главное достоинство ИВЛ, управляемой по объему,— постоянство дыхательного объема, чем обеспечивается стабильность альвеолярной вентиляции, а также возможность быстро обнаруживать отклонения пикового инспираторного давления при изменении сопротивления дыхательной системы. Однако при проведении искусственной вентиляции легких, управляемой по объему, при увеличении импеданса может очень резко возрасти пиковое альвеолярное давление, что потенциально увеличивает риск травмы легких. Кроме того, фиксированной является и величина потока, что исключает реакцию на дыхательные усилия пациента и повышает вероятность десинхронизации больного и респиратора.
ПУНКТЫ ДЛЯ ЗАПОМИНАНИЯ
- При ИВЛ, управляемой по объему, дыхательный объем постоянен, а пиковое ин-спираторное давление меняется в зависимости от сопротивления дыхательных путей и растяжимости дыхательной системы.
- При ИВЛ, управляемой по давлению, пиковое инспираторное давление постоянно, а дыхательный объем варьируется в зависимости от сопротивления дыхательных путей и растяжимости дыхательной системы.
- Поддержка вдохов давлением — это метод вентиляции, управляемой по*давлению, который отличается от других методов тем, что при его проведении не задается время вдоха.
- В некоторых моделях респираторов при управлении по давлению и при поддержке давлением можно регулировать время подъема давления, но критерий прекращения вдоха можно регулировать только при поддержке давлением.
- Скорость подачи газа в легкие при поддержке давлением идентична таковой при ИВЛ, управляемой по давлению.
- При ИВЛ, управляемой по давлению, наблюдается экспоненциальное снижение кривой потока, в то время как при проведении ИВЛ, управляемой по объему, форма кривой потока вдоха задается врачом.
- При ИВЛ, управляемой по давлению, при определенных значениях давления, времени вдоха, сопротивления и растяжимости дыхательных путей может появиться конечно-инспираторное плато.
- При нисходящей форме кривой потока основная часть дыхательного объема доставляется в легкие в начальной фазе вдоха.
- При длительной принудительной вентиляции (принудительная/вспомогатель-ная) и при синхронизированной перемежающейся принудительной вентиляции можно применять ИВЛ, управляемую как по давлению, так и по объему.
- При заданной форме потока единственным способом увеличения среднего давления в дыхательных путях, которое не повышало бы пикового альвеолярного давления, является увеличение времени вдоха.
- Увеличение времени вдоха приводит к повышению ауто-ПДКВ.При запуске вдоха больным ИВЛ, управляемая по давлению, в большей степени снижает работу дыхания, чем ИВЛ, управляемая по объему.
- При ИВЛ, управляемой по объему, необходим тщательный мониторинг давления в дыхательных путях, а при ИВЛ, управляемой по давлению, необходим столь же тщательный мониторинг дыхательного объема.
- Если в системе ИВЛ имеет место утечка (например, бронхоплевральный свищ), то при проведении ИВЛ с поддержкой давлением Может произойти удлинение времени вдоха.
