В норме вентиляционно-перфузионное отношение равно 0,8. Гипоксемия возникает при снижении этого отношения . Самым эффективным способом увеличе­ния напряжения кислорода в артериальной крови при вентиляционно-перфузион-ных расстройствах служит улучшение распределения газа в легких и увеличение Fi₀₂. Это особенно верно в отношении больных с обструктивными заболеваниями лег­ких, когда имеет место нарушение вентиляционно-перфузионного отношения.

Как показано, в некоторых ситуациях небольшое увеличение Fi₀₂ может при­вести к значительному приросту Ра₀₂. Нередко при ИВЛ гипоксемия возникает как от увеличения шунта, так и от вентиляционно-перфузионных расстройств.

В таких случаях может потребоваться увеличение Fi₀₂, ПДКВ и Paw.

Нарушения диффузии

Гипоксемия в этих случаях оказывается следствием увеличения времени, требуемого для перехода кислорода в кровь через альвеолярно-капиллярную мембрану. Причи­ной может служить утолщение альвеолярно-калиллярной мембраны или уменьше­ния диффузионной поверхности. Накопление жидкости в интерстициальной ткани легких, фиброзные изменения альвеоллрно-капиллярной мембраны и эмфизематоз­ные изменения в паренхиме легких являются главными причинами диффузионных расстройств. В подобных ситуациях оксйгенацию можно улучшить увеличением Fi.

Гипо вентиляция

Из уравнения состава альм солярного газа следует, что повышение концентрации двуокиси углерода в альвеолярном газе приводит к снижению парциального давле­ния кислорода в альвеолах. При повышении напряжения двуокиси углерода в арте­риальной крови кривая диссоциации оксигемоглобина сдвигается вправо, что, с од­ной стороны, ведет к снижению Sa₀₂, но с другой, облегчает освобождение кислоро­да из связи с гемоглобином в тканях. Лучшим способом лечения такой гипоксемии является увеличение объема вентиляции, хотя положительный результат можно так­же получить, повысив содержание кислорода во вдыхаемом газе.

Добавить комментарий